LAISSES
active et tuberculose inactive. On peut résumer leurs conclusions dans le tableau suivant. |
Tuberculose cliniquement certaine (32 cas) :
Réaction ++ p. 100 : Bes., 84; Wass., 63.
Réaction — p. 100 : Bes., 0; Wass., 9.
Tuberculose cliniquement douteuse (46 cas) :
Réaction ++ p. 100 : Bes., 60; Wass., 45.
Réaclion + p. 100 : Bes., 27; Wass., 30.
Réaction — p. 100 : Bes., 23; Wass., 22.
Non tuberculeux (20 cas) :
Réaction + + p. 100 : 13,5.
Réaction + p. 100 : 40.
Réaction — p. 100 : 46,5.
Pour l’auteur, les résultats ne coïncident pas avec ceux de la formule leucocytaire et de la V.S. Cependant des réactions de Wassermann et de Besredka fortement positives fourniraient un appoint utile au diagnostic, la réaction de Besredka étant d’ailleurs plus sensible que celle de Wassermann.
Caebsch et Sirusch ont effectué des recherches comparatives à propos du diagnostic et du pronostic de la tuberculose pulmonaire par des méthodes sérologiques. Pour ces auteurs, VS. et réaction de Wassermann donnent, dans la majorité des cas et en une seule fois, des renseignements appréciables sur l’état du malade à un moment donné. Toutes deux, disent les auteurs cités, fournissent au diagnostic et au pronostic de la tuberculose pulmonaire un appoint sérieux bien qu'inférieur à la clinique. La sérologie de la tuberculose, concluent-ils, doit encore être étudiée.
Katz, Rabinovitch et Kepner ont comparé la V.S$. et la-réaction de déviation du complément avec l’antigène de Besredka quant au pronostic et au diagnostic de la tuberculose pulmonaire. De plus, ils ont comparé ces deux réactions à la réaction cutanée spécifique. Leurs observations ont porté sur 174 cas.
Moore
De leur travail ne semble se dégager aucune conclusion ferme, quant à un parallélisme possible entre les 3 réactions. Kleperer et Salomon ont étudié les différentes méthodes de séro-diagnostic et d'activité de la tuberculose pulmonaire (réaction de déviation de complément, méthodes Besredka et Wassermann, réaction de Klopstock, — à la lécithine — vitesse de sédimentation).
La valeur de ces réactions appelle, disent les auteurs, bien
des réserves; il n'y a pas lieu de compter, comme le voulait
Wassermann, que la réaction de complément puisse jamais servir de guide pour le traitement de la tuberculose comme elle le fait pour la syphilis. La vitesse de sédimentation, écrivent Salomon et Valtis, est un document plus important; il est bon de ne pas conclure à l’inactivité chez un tuberculeux, avant d'avoir constaté, à plusieurs reprises, des chiffres normaux de sédimentation. Mais ces auteurs concluent que ja V.S. n'étant malheureusement pas une réaction spécifique, n'a, de ce fait, aucunñe valeur dans le diagnostic de la tuberculose pulmonaire.
Montémartini ne reconnaît aucune spécificité à la réaction de Wassermann. Cet auteur ayant obtenu des réactions très fortement positives avec des tuberculoses tout à fait torpides, et les sérums syphilitiques fournissant souvent des réactions positives.
Caussade et Tardieu écrivent, dans une Revue générale sur les méthodes sérologiques dans le diagnostic et le pronostic de la tuberculose pulmonaire, que les réactions spécifiques ne sont guère supérieures à celles non spécifiques, la V.S. par exemple.
Il faut, ajoutent-ils, pour qu'on accorde une valeur certaine au diagnostic de la tuberculose par ces méthodes, que plusieurs d’entre elles concordent. Vitesse de sédimentation, Besredka, ou recherche de la formule leucocytaire par exemple.
Nimm Smith et Fergus Herwart tout dernièrement, après une étude portant sur 400 malades, font de grandes réserves sur la valeur des méthodes basées sur la déviation du complément qui, pour eux, n’est pas spécifique.
C'est aussi l'opinion de Brovelli.
De tout ceci résulte que souvent on peut avoir intérêt à rechercher dans une réaction non spécifique, comme la V.S., des renseignements que peuvent quelquefois difficilement donner des réaction spécifiques, ou soi-disant telles, dont la valeur ne semble pas certaine.
D'autres réactions ont été décrites. On a voulu y voir un moyen simple de diagnostic et de pronostic dans la tuberculose pulmonaire.
La réaction de Costa (novocaïne-formaline) ne présenterait aucun intérêt, selon Corsollello.
Verceli pense d’ailleurs le contraire.
La réaction d’opacification donnée par un sérum tuberculeux, en présence d’une émulsion dans l’eau physiologique, d'un mélange d’antigène méthylique de Boquet et Nègre et d'une teinture de gomme-gutte dans l'alcool méthylique, réaction décrite par Dujarric de la Rivière, n’a pas encore été très étudiée.
La réaction de Goldenbergsche n’est qu’une variante de la méthode de Besredka.
La réaction de Fornet, véritable réaction d’immunité pour Bighami (de Pavie) n'aurait aucune valeur (Waurtz, qui préfère la vitesse de sédimentation).
La réaction de Matefy pour le diagnostic d'activité de la tuberculose pulmonaire n’aurait qu’une valeur relative pour Skistetsky.
Bikman a étudié les rapports de la V.S. et de la réaction de Mateïy dans la tuberculose pulmonaire, et trouve un certain parallélisme entre les deux réactions.
Réaction de floculation par la méthode de Vernes. — Après avoir appliqué au diagnostic de la syphilis la floculation du sérum sanguin sous l'influence du péréthynol, Vernes a choisi la résorcine comme le corps chimique capable de produire la différenciation la plus nette entre la floculation des sérums normaux et tuberculeux. :
sav
Le degré photométrique normal varierait entre O et 13. 11 \ aurait des chances croissantes de tuberculose entre 15 et 30.
Un degré photométrique supérieur à 30 indiquerait, sans aucun doute, la tuberculose en activité.
C’est donc admettre d’une facon absolue la spécificité de la méthode.
Les recherches de Hinault et Protet portent sur 400 malades; celles de Jacquot et Woitz sur 1.000 malades.
Les premiers auteurs ont essayé de faire des courbes de floculation avec les résultats donnés par la méthode de Vernes. Mais la difficulté, écrivent-ils, de faire souvent des prises de sang en série, ne leur a permis, à côté de résultats paradoxaux, d'envisager la méthode qu'en dehors du pronostic qu’elle donne difficilement.
Au point de vue diagnostic, la réaction de Vernes n’est pas spécifique; cependant elle paraît concorder dans la plupart des cas avec l'examen clinique. Elle est appelée, disent les auteurs, à rendre des services; il convient de la faire entrer dans un faisceau de recherches et non de la considérer isolément, un enthousiasme trop vif étant exagéré, concluent les auteurs. Sur 126 malades qu'ils observèrent (tuberculeux cliniquement et B.K. positifs ayant des formes évolutives), 28 avaient en effet une floculation inférieure à 30, soit 20 p. 100. Nous avons pu, chez 20 malades, comparer nous-même la réaction de Vernes à la V.S.; la réaction de Vernes s’est effectuée au Laboratoire de sérologie de la clinique dermatologique de la Faculté de Médecine, le sang fut prélevé au même moment pour le Vernes et pour la VS.
Le petit nombre de nos cas ne nous permet pas de conclure. Cependant, dans 8 cas, le chiffre obtenu avec la réaction de Vernes ne correspondait pas à l’état clinique du malade et à Jaures:
OgservarTioN LXXXT.
Forme bilatérale, prédominance droite, non évolutive, non infectante SH: 3: ST: 72: Vérnes :91:
Ogservarion LXXXII.
G... Pneumothorax droit récent, pour lésion cavitaire unilatérale. Bacillose rénale. SH. : 2,5; S.T. : 1,7; Vernes : 31.
OBseRvarTion LXXXIII.
R... Tuberculose fibreuse, non évolutive, non infectante; excellent état général. S.H. : 4; S.T. : 2,5: Vernes : 83.
OBsERvATION LXXXIV.
P... Tuberculose fibreuse bilatérale, apicale; excellent état général SH ::6;:S17122 0; Verres 7-64:
OBsERvATION LXXXV.
T... Tuberculose cavitaire sommet droit. Phrénicectomie. Non évolutive, excellent état général. SH. : 3,4; S.T. : 1,7; Vernes : 68.
Dans 10 autres cas, nous avons noté cependant une concordance assez étroite entre le Vernes et la VS.
OgservaTion LXXX VI.
F.. Tuberculose apicale évolutive, ulcéro-caséeuse. S.H. : 2,2; Sel 7-2 Vernéss-9f:
Ogservarion LXXX VII.
G... Tuberculose ulcéro-caséeuse évolutive et apicale. SH. : 2,1; ST. : 4,8: Vernes : 64.
OgservaTioN LXXX VII.
T.. Tuberculose bilatérale ulcéro-caséeuse évolutive par périodes. SIL. : 2,3; S.T. 1,6; Vernes : 42:
Cr EE
Ogservarion LXXXIX.
T... Tuberculose bilatérale ulcéro-caséeuse évolutive. SAS # S.T. : 1,8; Vernes : 40.
Si nous ne pouvons, vu le nombre aussi petit de réactions pratiquées, donner une opinion sur la valeur de la méthode de Vernes, cependant la V.S. nous a semblé, dans ces 20 cas, procurer des renseignements bien plus précis au point de vue s pronostic et étendue des lésions.
Les méthodes que nous avons étudiées, basées sur différentes conceptions, montrent bien que l’idée de rechercher dans une réaction biologique de l'organisme un témoin de l’activité de
la tuberculose n’est pas une idée. neuve.
La valeur de ces réactions, on l’a vu, appelle bien des réserves. Leur spécificité n’est souvent qu'illusoire. La V.S., si elle a ses défauts, peut cependant prendre place parmi elles.
De la comparaison de diverses méthodes, du parallélisme ou de la discordance des courbes, peut naître une opinion qui est basée sur l’examen clinique, permet mieux d'étayer un
. diagnostic et un pronostic.
Fourcade 9
