MESURE DE LA VITESSE DE SEDIMENTATION DES HEMATIES LES TECHNIQUES

Chaque auteur ayant étudié la V. S. a proposé une technique particulière. De plus, des notations différentes pour une même méthode rendent souvent impossible la comparaison des résultats. On a bien demandé la standardisation des méthodes (Cabanis, Dumont), mais il semble bien que chaque auteur trouvant sa méthode meilleure, l'accord ne soit pas prêt de se faire. Nous étudierons rapidement les principales techniques.

Farhoeus, le premier, fit usage d’un tube de À centimètre de diamètre et de 10 centimètres de hauteur, gradué sur sa face externe en millimètres. On laisse sédimenter 8 centimètres cubes de sang prélevé par ponction veineuse, mélangés à 2 centimètres cubes d’une solution de citrate de soude à 2 p. 100. La vitesse de sédimentation serait de 3 millimètres à l'heure chez l’homme normal, de 5 millimètres chez la femme.

Nergaard se servit à peu près du même tube. MM. Gardère et Lainé font de même : nous verrons que chez eux la notation - des résultats, seule, diffère.

Linzenmeyer se servit d’un tube de verre de 8 centimètres de hauteur, de 5 millimètres de diamètre. Ce tube porte deux traits circulaires horizontaux sur sa face externe. Le trait supérieur marque le niveau atteint dans le tube par 1 centimètre cube de liquide obtenu en mélangeant 2/10° de centimètre cube d’une solution de citrate à 5 p. 100 à 8/10° de centimètre cube: de sang recueilli par ponction veineuse.

Le second trait est à 18 millimètres au-dessous du premier. On doit noter le moment où le liquide, qui primitivement atteint le trait supérieur, arrive au bout d’un temps X au second trait par le culot de tassement d'hématies qui se sera formé. Le résultat s'exprime donc en minutes.

Le second trait est atteint par ce culot au bout de 600 minutes chez l'homme sain, au bout de 300 minutes chez la femme normale. |

Mais d’autres auteurs tels Lëhr et Génissez admettent des valeurs parfois doubles sans qu'il y ait cependant phénomène pathologique.

Westergreen emploie des tubes de faible diamètre : 2 millimètres. Il se sert de sang citraté : 8/10° de centimètre cube de sang veineux prélevé par ponction veineuse, mélangés à 2/10° de centimètre cube d’une solution de citrate de soude à 5 p. 100. On mesure au bout d’une heure la hauteur du plasma qui surmonte le culot d’hématies. Cette hauteur, exprimée en millimètres, indique alors la vitesse de sédimentation.

Poppert et Kreindler étudiant la V. S. modifient la méthode et se servent, eux, d’un tube de 5 millimètres de diamètre. Ils y versent 1 centimètre cube de sang citraté, comme plus haut. Au bout d’une heure, ils notent, au moyen d’une petite échelle millimétrique, la sédimentation mesurée par la différence entre la hauteur totale du sang citraté et la hauteur du culot de sédimentation des hématies. Leurs résultats donnent une V. S. de 4 à 6 millimètres chez l’homme sain; une V. $. de 6 à 8 millimètres chez la femme; sans, disent les auteurs, qu’on puisse parler de sédimentation pathologique au-dessous de 10 millimètres. ù

Behreus emploie une technique identique, mais il se sert du liquide de Hayem pour la dilution. Turriès se sert de la technique décrite par Poppert et Kreindler. Salomon et Valtis, dans leurs recherches récentes, emploient la méthode de Linzenmeyer, qui serait, d’ailleurs, pour eux, la première en date.

Sappert se sert d’un tube de 3 millimètres de diamètre. I] Ie remplit de sang citraté jusqu’à une hauteur de 20 centimètres.

PSDS LE

Au bout d’une heure, on lit, grâce à l’échelle millimétrique, de combien le niveau d’hématies a baissé. Si ce niveau baisse de moins de 20 millimètres, la réaction est négative.

Le professeur Sabrazès, dans la thèse de Jaffry, décrit sa méthode personnelle au moyen d’un tube spécial construit dès 1912.

C’est un tube de verre de 12 centimètres de hauteur, de 2 millimètres et demi de diamètre intérieur, et dont l'extérieur porte, gravée en millimètres à partir du fond, une graduation rigoureuse. La partie supérieure du tube est renflée, en entonnoir, Ce qui permet un remplissage plus facile.

Comme anticoagulant, l’auteur se sert d’une solution de citrate à 5 p. 100. On ponctionne la veine au pli du coude, on retire 8/10° de centimètre cube de sang qu’on mélange dans un tube à séro-diagnostic à 2/10° de centimètre cube d’une solution de citrate de soude.

Au moyen d'une pipette Pasteur, on aspire ce sang citraté et on remplit le tube à sédimentation jusqu'au trait supérieur. Puis, on note, d'heure en heure, la hauteur du plasma au-dessus du sédiment. On observerait alors une vitesse de chute des hématies de 5 millimètres à l’heure pour les hommes, de 8 mil- Jimètres à l'heure pour les femmes. Jaffry écrit dans sa thèse : « La sédimentation est complète vers la huitième heure, chez l'homme; après ce moment, nous n'avons jamais constaté

- d'augmentation de la colonne de plasma. Chez la femme, la vi-

tesse de sédimentation étant plus rapide, la V.S. est complètement terminée au bout de la sixième heure. » Nous verrons ce qu'on doit penser de cette constatation, qui nous semble erronée.

Cette technique très simple, dit l’auteur, demande cependant une certaine habitude. Cordier et Chaix (de Lyon) ont inspiré la thèse de Mlle Kostich et celle-ci y décrit longuement la technique qu'emploient ces auteurs pour l'étude de la VS. Nous la résumons brièvement.

On se sert de tubes de 8 centimètres de hauteur et de 5 à

6 millimètres de diamètre. Avec une seringue qui contient déjà

OpERE

1 centimètre cube d’une solution citratée à 3,8 p. 100, on aspire par ponction veineuse 9 centimètres cubes de sang. |

On agite cette seringue dans tous les sens, de crainte de coagulations partielles faussant les résultats. On verse alors dans le tube à sédimentation.

Le procédé d'évaluation consiste à calculer le pourcentage de chute. Peu importe par conséquent, qu’on ait versé dans le tube 57 ou 63 millimètres de sang citraté au lieu des 60 millimètres, chiffre autour duquel cependant, dit l’auteur, il est plus sage de rester.

Mesurer d’abord la hauteur totale dans le tube; soit 58 millimètres; puis, la hauteur des globules rouges sédimentés, soit 27. La hauteur du plasma sera donc : 58 — 27 = 31.

31 représente $S 1. Dire : si pour 58 de sang, il y a 31 de S 1,

pour { millimètre, il y aura 58 fois moins et pour 100, 100 fois

plus soit "52 p:400 de 81

La mesure sera toujours faite après une heure de sédimentation.

Les chilfres considérés comme normaux sont chez l’homme 5 p. 100; chez la femme, # à & p. 100.

On voit, qu'en somme, les méthodes décrites jusqu'ici diffè- : rent sensiblement. Mais, cependant, on pourrait les ramener à deux. Les unes basées sur le procédé Westergreen mesurent les distances en un temps fixe; les autres basées sur le procédé Linzenmeyer mesurent les temps sur des distances fixes. Les unes et les autres emploient d’ailleurs la ponction veineuse et la dilution au sang citraté.

Une excellente méthode, basée sur un principe nouveau, est celle qu'a décrite Balachowsky. L'auteur se sert d’une pipette capillaire de 1 millimètre de diamètre; la pipette est fixée par un élastique à un support gradué vertical. Mais la pipette peut être (Klassen, de Moscou) craduée elle-même. Elle est obturée à sa partie inférieure par une plaque de caoutchouc servant de ressort obturateur (figures du Paris-Médical, 30 octobre 1926). |

NE

L'auteur a construit ce qu'il appelle un sédiotassomètre, sorte de cadre qu'on peut mettre en position verticale de travail ou en position horizontale d'attente, et qui peut supporter plusieurs pipettes.

On rince cette pipette capillaire avec une solution de sulfarsénol ou d’oxalate de potasse à 5 p. 100: le liquide est rejeté aussitôt. On aspire dans cette pipette une goutte de sang obtenue par simple piqûre au bout du doigt ou au lobule de l'oreille. On marque, dit l’auteur (Presse Médicale, 13 mai 199%), le premier temps dès qu'une zone de démarcation apparaît entre le plasma et les érythrocytes. Une lecture millimétrique de la

-hauteur de la colonne de plasma, dès que celle-ci est mesurable, permettra de calculer la vitesse moyenne horaire de sédimentation. En pratique, 30 à 60 minutes sont nécessaires normalement, 5 à 15 minutes pour les sédimentations accélérées.

La vitesse de sédimentation pour Balachowsky varie norma:lement entre. 4 et 42 millimètres-heure. La vitesse de sédimentation ne serait pathologique qu'au-dessus de 20 millimètresheure.

Ce procédé paraît ingénieux. Pas de ponction veineuse; pas de dilution sanguine; possibilité de répéter l'épreuve un grand nombre de fois sans fatiguer le malade et d'obtenir ainsi des courbes dont nous verrons l'intérêt.

Une méthode récente, décrite dans la thèse de Cabanis, doit retenir aussi notre attention, la technique décrite étant celle préconisée par Gilbert et Tzanck. Ces auteurs ont fait construire un coûteux appareil : le sédimentomètre, dont voici le principe

On se sert d’une éprouvette d’un calibre intérieur de 1 centimètre. La partie utilisable contient 5 centimètres cubes de sang. Elle est divisée en 10 parties; chacune d'elles étant subdivisée en dixièmes. Une division correspond à un demi-centimètre cube. |

On recueille le sang par ponction veineuse au pli du coude dans une seringue de 10 centimètres cubes. Cette seringue est rincée avec une solution diluée de sulfarsénobenzol. L’éprou-