SUITES DE COUCHES NORMALES

Les couches normales sont apyrétiques.

La lièvre n'a jamais passé, que nous sachions, pour un état physiologique, et, de sa grande fréquence dans Jes premiers jours du puerperium, on ne peut tirer la conclusion qu'elle est un t'ait normal. — Démontrons donc tout d'abord, qu'il y a des suites de couches apyrétiques, quel que soit d'ailleurs l'état des seins.

Desormeaux et Levret avaient déjà indiqué un abaissement du pouls chez la nouvelle accouchée ; mais H. Blot, en France, a étudié avec plus de précision l'intéressant phénomène du ralentissement du pouls, et a insisté sur la valeur pronostique de bon augure de ce signe. Rien de plus vrai quand il existe; on n'a pas besoin d'autre investigation pour être à peu près rassuré sur l'issue des couches; mais, l'impressionnabilité des accouchées, et des primipares en particulier, est telle, que le pouls peut varier dans des limites assez étendues, du matin au soir, ou même d'une heure à l'autre, suivant les cas, et ne peut alors éclairer le médecin sur l'existence de la fièvre et son intensité. Le clinicien n'aura pas besoin, cela va sans dire, du thermomètre, pour distinguer une véritable apyrexie d'une fièvre vive ; l'état de la peau, de la langue, l'aspect du visage, seront des guides suffisants dans bien des cas. Mais, s'il s'agit d'une étude rigoureuse et exacte, si l'on veut savoir au juste, dans les cas douteux, où finit la santé, où commence la fièvre, il faut absolument recourir à cet instrument.

On a étudié avec soin, pendant ces dernières années, la température pendant et après l'accouchement ; nous rappellerons ici les résultats auxquels sont arrivés les auteurs qui se sont le plus occupés de cette question : Winckel, Schrœder et Grûne" waldt, et nous les contrôlerons par nos propres observations.

1° De la température immédiatement après l'accouchement.

La température immédiatement post partum est de quelques dixièmes plus élevée que la température moyenne normale (Winckel).

Le travail de l'accouchement influe peu sur la température qui suit à peu près les mêmes variations qu'à l'état normal.

Il y a de légères différences dans la température moyenne, suivant l'heure de la journée où la femme accouche.

Winckel donne le tableau suivant :

Aisselle.

Entre 2 heures et 11 heures du matin. . . 37°,6

— 11 heures et 2 heures du soir 37°, o4

— 2 heures et 8 heures du soir 37°, 65

— 8 h. du soir et 2 h. du matin. . . . 37°, 42

Grùnewaldt, sur plus de 100 cas, donne comme moyenne 37°, 4, et comme maximum 37°,84, qui serait pour lui la limite entre l'apyrexie et l'état fébrile.

La marge, suivant nous, n'est pas assez grande; on trouve, en effet, souvent des températures de 38», même 38°, 2 et 38o,5 qui coïncident avec des couches parfaitement normales. Il faut prendre, avec Winckel, chez l'accouchée, 38°,5, comme limite de l'état physiologique.

2° De la température du premier jour.

Winckel a établi les deux lois suivantes, que nous avons eu bien souvent l'occasion de vérifier.

a. Dans les douze premières heures, il y a une légère élévation de température coïncidant avec un sentiment de bien-être et de largeur du pouls.

Cette élévation serait en moyenne de 3 dixièmes le matin5 et de 8 dixièmes le soir. Quand cette élévation dépasse les limites physiologiques, elle est, suivant Gri'mewaldt, de fort mauvais augure, et annonce toujours des accidents graves. Cette

observation est bien loin d'être juste d'une façon générale; Schrœder en a fait le premier la remarque, et nous pouvons, pour notre part, citer 9 observations personnelles d'accouchées qui ont présenté une température de 38° à 38°, 6 et même dans un cas, de 39°, 2 le premier jour, sans avoir eu de couches anormales. Dans 5 cas, elles ont été complètement apyrétiques après cette légère oscillation, 4 fois elles ont présenté une élévation de température minime, qui n'a inlluencé en rien l'état général ; le pouls d'ailleurs, dans cette fébricule du premier jour, n'a jamais dépassé 100, et était le plus souvent à 80.

b. Dans les douze dernières heures, il y a abaissement de la température d'autant plus marqué, qu'il coïncide avec la rémission du matin.

Presque toujours, quand cet abaissement fait défaut, et surtout quand il est remplacé par une élévation de température, on peut pronostiquer une anomalie, une fièvre puerpérale légère ou grave. Suivant Gi ùnewaldt, c'est au matin du second jour que le minimum de température est atteint ; dans nos obsertionr, il a été atteint à peu près aussi souvent le premier que le second jour.

En voici deux exemples frappants :