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Bonne santé habituelle. Menstruation régulière, jamais do maladie sérieuse, ni œdème, ni rhumatisme en particulier. Grossesse normale jusqu'au septième mois, où elle a constaté que ses jambes enflaient. Dans les derniers temps de sa grossesse, au dire des personnes qui la voyaient, son caractère avait quelque chose de bizarre, qui n'était pas naturel.
Accouchement parfaitement régulier, gémellaire. — Le 28 mars, à 9 heures du soir, délivrance normale. Un seul placenta à deux cordons. Etait bien immédiatement après l'accouchement. A eu un peu de délire pendant la nuit.
Le 29 (1er jour) au matin, après quelques vomissements, prise à 6 heures et demie d'une attaque d'éclampsie. Au moment où j'arrive, à 7 heures, elle est reprise d'une seconde attaque ; la période convulsive a été courte et les convulsions se passaient surtout à la face; rapidement suivies de coma.
Saignée de 800 grammes. La connaissance revient lentement; la malade finit par ouvrir les yeux et par répondre à quelques questions. Œdème généralisé.
L'urine précipite à flots par la chaleur et l'acide. Elle renferme une grande quantité de cylindres fibrineux , de globules sanguins et de débris épithéliaux.
I pendant l'attaque 164
Pouls laprès J'attaque 134
«après la saignée. ...... 152 (très-petit).
T. 37°6 (matin).
A prendre dans la journée |^^ej q'^q Soir. P. 112. T. 37°,1.
Pas de nouvelle attaque. Somnolence. Répond bien aux questions. Se plaint d'un violent mal de tête. Anurie. On ne retire que quelques gouttes d'urine par la sonde; elle est brunâtre et précipite moins abondamment que le malin par AzO5.
Le 30 (2e jour). M. 100. 36.8. S. 104. 37.5.
Utérus superficiel, à un travers de doigt au-dessus de l'ombilic. Pasde douleur abdominale. Petite déchirure de la fourchette. Le soir se sent beaucoup mieux; la céphalalgie a diminué. Eveillée. La vue qui, hier, était comme obscurcie par un nuage, est cependant plus nette. Une selle.
Le 31 (3e jour). M. 36.3. 92. S. 38.6.
Utérus à 8 cent, du pubis. L'albumine a considérablement diminué dans l'urine.
Le 1er avril (4e jour). M. 39.4. 116. S. 39.8. 120. M. Peu de frisson. Aucune douleur de ventre.
S. A perdu dans la journée par la vulve un débris placentaire qui sentait très-mauvais. Lochies presque nulles.
En pressant fortement dans la fosse iliaque droite, on détermine de la douleur. Utérus à l'ombilic (à 7 cent, du pubis).
Le 2 (5° jour). M. 37.5. 100. S. 38.6. 104.
A donné à téter jusqu'à aujourd'hui. Cesse, parce qu'un des jumeaux est mort et qu'on emmène l'autre. Seigle ergoté, 0.50. Le 3 (6° jour). M. 37.1. S. 39.2.
Se plaint de quelques coliques dans le ventre. Lavement purgatif. Le 4 (7e jour). M. 37.3. S. 38.7.
Plus de douleur parla palpation dans la fosse iliaque. Depuis deux jours, plus d'albumine dans l'urine.
Le 5(8"jour). M. 38.4. 108. S. 39.1. 116.
Huile de ricin. Purgation abondante. Etat général bon.
Le 6 (9e jour). M. 38.1. 100. S. 40.4. 124.
Aucune douleur. Lochies fétides. Injections vaginales chlorurées. Le 7 (10e jour). M. 38.5. 120. S. 40.4. 120.
Frisson dans la journée. L'albumine, qui avait disparu, a reparu dans l'urine. Constipation.
Le 8 (llejour). M. 39.5. S. 40.1. 116. ' 1 gramme de sulfate de quinine. 1 pil. de tannin de 0 gr. 50. Le 9 (12e jour). M. 39.6. S. 40.3. 104.
Lochies très-fétides. Diarrhée liquide abondante, continuelle ; véritable flux intestinal. Céphalalgie. Pas de troubles oculaires. Très-nerveuse et bizarre dans ses réponses. Quelques soubresauts de tendons. L'œdème des jambes a persisté, mais est très-léger et non douloureux; plus prononcé à droite qu'à gauche. Se plaint de douleurs dans les reins.
Le 10 (13e). M. 40.3. 108. S. 39.8. 104.
Le faciès est naturel. Toujours un peu d'albumine. Diarrhée continuelle.
Le 11 (14e jour). M. 39.9. 100. S. 40.3. 104.
L'utérus n'est point rétracté. Le fond est à 6 cent, du pubis. Quoiqu'elle ne se plaigne d'aucune douleur, on en détermine un peu en pressant sur l'utérus.
La fièvre subsiste sous la forme continue ou rémittente continue, sans frissons, avec une diarrhée continuelle qu'on parvient à diminuer à grand'peine. Vomissements fréquents sans aucun symptôme douloureux du côté du ventre. L'état mental n'est pas normal. La malade est très-indifférente à ce qui se passe autour d'elle ; elle répond bien néanmoins quand on lui parle. FâUur extrême; figure un peu bouffie. Toujours quelques traces d'albumine.
Le 16 (18e jour). M. 39.4. S. 40.1. 116. D'Espine. 8
La parotide gauche est enflée et douloureuse. L'utérus n'est pas encore rétracté dans le ventre. 11 dépasse le pubis de 2 cent. Le 19 (-21o jour). M. 38.2. 116. S. 41. 128.
Agitation. Dans la poitrine, en avant et en arrière, râles humides très-abondants. Dyspnée. Diarrhée.
0 gr. 75 suif, de quinine.
A partir du 25 avril (27e jour), somnolence continuelle; regard un peu fixe quand on la réveille. Se plaint de céphalalgie. La parotide est très-hypertrophiée, douloureuse et fait saillie autour de l'oreille. La diarrhée continue. Les lochies ne coulent plus. Le pouls, à partir de ce moment, devient cependant plus fréquent, entre 120 et 160. La fièvre ne cesse pas.
Le 1er mai (33e jour). M. 39.7. 132. S. 39.5.
L'état est le même. Pâleur extrême. Amaigrissement. Visage défait, mais aucune teinte terreuse. Dort toute la journée pelotonnée sous ses couvertures. Subdélirium tranquille. La parotide est très-enflée. Du pus s'est fait jour par le conduit auditif externe. Le ventre est indemne.
La malade s'éteint dans la nuit.
Autopsie. — L'abdomen est parfaitement sain. L'utérus est petit, rétracté derrière le pubis. 7 cent, de diamètre vertical. Le col est entr'ouvert et admet encore la phalangette. Tissu utérin parfaitement sain. Les annexes le sont aussi. Après un examen minutieux, on ne trouve pas trace ni de phlébite, ni de pus, soit dans l'utérus, soit en dehors.
Poumons sont sains, sauf un peu d'emphysème. Pas trace d'infarctus. Cœur sain.
Foie et rate parfaitement sains à l'œil nu; cerveau également. Pus dans les mailles de la parotide, collecté en deux ou trois petits foyers.
Reins énormes, ramollis. En cherchant à les énucléer de leur capsule, on constate qu'elle est épaissie et qu'en plusieurs endroits elle forme la paroi externe d'abcès superficiels du rein. La surface des deux reins est criblée d'abcès de toutes les grandeurs et à toutes les périodes de leur évolution, depuis l' infarctus hèmorrhagique le plus net jusqu'à l'abcès collecté et entouré d'une paroi.
Comme forme intermédiaire, on remarque de petites pustules varioliformes reposant sur une base occhymotique. Le rein droit présente les abcès à une période moins avancée que le rein gauche. Dans ce dernier, quelques abcès sont assez étendus en surface, mais
tous ne pénètrent pas profondément dans la substance rénale et présentent à la coupe la forme de coin. Le tissu du rein, à la coupe, est pâle et présente les caractères d'une dégénérescence graisseuse avancée.
Les vaisseaux du rein ont été examinés avec soin. Les artères, aussi loin qu'on a pu les suivre, ne présentaient aucune obstruction et paraissaient parfaitement saines.
Réflexions. — Cette observation est unique dans son genre; nous n'avons rien trouvé de semblable dans les divers auteurs que nous avons consultés et nous avons été embarrassé dans son interprétation. La symptoiuatologie et l'autopsie nous démontrent deux processus morbides différents, dont les connexions sont difficiles à établir d'une manière certaine : 1° la néphrite albumineuse, qui date des derniers mois de la grossesse et a déterminé, au moment de l'accouchement, les attaques d'éclampsie; l'albuminurie abondante du premier jour, avec les tubuli et les globules sanguins d'une part , l'altération graisseuse du tissu rénal d'autre part, en font foi; 2° la pyémie, qui débute le troialsième jour par la fièvre d'infection primitive et la douleur latérale, et sous la dépendance de laquelle il faut ranger évidemment la parotidite apparue le dix-neuvième jour et les abcès métastatiques types constatés dans les deux rems à l'autopsie. La fièvre pseudo-intermittente, avec oscillations très-étendues pendant quelques jours (sixième au dixième), et plus tard le vingt-et-unième et le vingt-deuxième jour, avec les frissons du dixième et du douzième jour, est également tributaire de la pyémie.
