OBSERVATION IV

C... (Elise), 38 ans, bonne santé ; sept accouchements antérieurs, i accouchement à terme, le 5 mai, à quatre heures du soir; nourrit 5 mai, soir, 37,2, pouls 68, immédiat, après l'accouchem1.

Le 6 (2e j.), matin, 37,2 64.

Id., soir, 36,7 60.

Le 7 (3e j.), matin, 36,9.

Id., soir, 36,7 80 ; les seins sont encore mous.

Le 8 (4e j.), matin, 37,1 71 ; montée du lait forte; seins

tendus et douloureux.

Id., soir, 36,7 72.

Le9(5*j.), matin, 36,5.

Va bien; sort bien portante quelques jours après.

Grùnewaldt a observé quelquefois comme nous des températures du soir inférieures à celles du matin : ce fait observé également chez les blessés n'a pas été expliqué jusqu'ici d'une manière satisfaisante.

Les températures subfébriles s'observent surtout chez les primipares; elles n ont pas de relation nécessaire avec la sécrétion

(1) Cette température si basse a été reprise deux fois de suite par moi-même.

lactée et s'observent à la môme époque que les fièvres d'infection dont nous parlerons plus tard.

La limite de 38°,5, prise par Winckel et adoptée par nous, est un peu arbitraire; pour la femme en dehors de l'état puerpéral, toute température au-dessus de37°,9 est évidemment pathologique et l'augmentation des pulsations le prouve. Dans le puerperium, qui est le passage d'un état anormal à la vie normale, on est obligé de prendre une moyenne, qui soit compatible avec la marche régulière des couches ; mais celte augmentation de température du deuxième au quatrième jour reflète déjà en diminutif le retentissement sur l'organisme du traumatisme utérin. Dan.: le chapitre suivant, nous trouverons toutes les transitions entre ces températures subfébriles et la fièvre la plus caractérisée.

Sur 13 cas, Fengorgement du sein et la montée du lait n'ont coïncidé que quatre fois avec l'élévation de température. Le fait de l'allaitement est indifférent; les femmes qui ne nourrissent pas ne sont pas plus exposées que les autres à la fièvre; Winckel l'avait déjà prouvé. La constipation et la rétention d'urine données par Grùnewaldt, comme causes pyrogènes, sont tout à fait hors de cause pour la fièvre du troisième jour; la rétention d'urine ne durait jamais au delà du premier jour; et nos accouchées ne restaient jamais plus de deux jours sans lavement, quand les selles n'étaient pas quotidiennes. La rétention d'urine est en général un fait secondaire, lié souvent à une déchirure et à un œdème de la vulve, et alors c'est à cette petite plaie qui dégénère souvent en ulcère qu'il faut rapporter la fièvre (Winckel).

La température subfébrile s'est produite :

4 fois le 2e jour.

3 fois le 3e —

5 fois le 4e — 1 fois le 6' —

C'est le plus souvent ie soir et deux fois seulement le matin, que le maximum a été atteint. Voici un exemple frappant du désaccord entre l'élévation de température et la montée du lait.

Une multipare présente jusqu'au quatrième jour une tempéra ture paifaitement normale ; la température est, le matin du quatrième jour, de 38°, 3, le soir, de 39°,4; néanmoins tout est silencieux du côté des seins, et la montée du lait ne se fait que le cinquième jour; elle est très-marquée et accompagnée d'un véritable engorgement laiteux qui dure jusqu'à la fin du sixième jour, tandis que la température est tombée dès le matin du cinquième jour à 37°, 3, et s'y maintient désormais. Une autre fois, la montée du lait se fait le troisième jour ; elle est exagérée et néanmoins la température ne dépasse pas 37°9, tandis que le sixième jour, après une levée prématurée, s'allume une petite f'ébricule qui dure deux jours. On sait combien il est difficile de maintenir au lit des accouchées qui se sentent bien. Aussi bien des fois les fièvres éphémères étaient-elles en rapport avec des levées prématurées.