PONTS
À ce! effet, l'aiguille fine, à biseau court, introduite dans l'angle interne de l'œil, est dirigée obliquement dans le cerveau par la fente sphénoïdale ou le trou optique. On attend l'issue d'une goutte de liquide céphalorachidien puis on pousse lentement la dose.
À peine l'injection d'épreuve fut-elle terminée, que les cobayes commencèrent à s’agiter, puis se grattèrent violemment le museau. Convulsions, défécation, émission d'urine. Deux minutes après, paralysie du train postérieur et chute sur le côté, dyspnée. La mort survint chez nos dix cobayes en moins de cinq minutes.
Trois cobayes neufs témoins ont supporté sans aucun trouble linjection intra-cérébrale de 1/10° de ce. de sérum normal de cheval.
Les doses de sérum que nous employons pour le traitement de nos malades sont relativement fortes : de 50 à 8o cc. par injection. Les résultats thérapeutiques sont excellents, mais plus des trois quarts de nos malades font des accidents sériques, quel que soit le sérum employé.
D'autre part, l'indigène mulsulman est très sensible au sérum. Atteinte fréquente de l'appareil digestif dûe à l'alimentation ou au paludisme.
Nous avions été frappés chez nos malades d’abord, puis chez les cobayes d'expériences, par l’analogie existant entre les divers symptômes de la crise anaphylactique et ceux que nous avions pu observer, au cours des différents degrés d’urémie, d'intoxication par rétention de produits azotés nocifs,
Une urémie légère se manifeste cliniquement par de
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l'anorexie, du prurit; de même une crise anaphylactique bénigne; une urémie plus grave par de l'angoisse, de la dyspnée, des convulsions, des troubles visuels. Tels sont aussi les symptômes de la crise anaphylactique aiguë.
D'autre part, l'épreuve thérapeutique nous monire que les accidents anaphylactiques et les accidents urémiques relèvent du même traitement.
En cas d'urémie nerveuse on a recours à des inhalations de chloroforme, à des lavements de chloral. Dans l'expérience célèbre de Besrenxa, les cobayes anesthésiés à l'éther ne présentèrent pas les manifestations extérieures des accidents anaphylactiques lors de l'injection déchaïnante d'une deuxième dose toxique d’antigène.
Banzorr a obtenu la confirmation de l'expérience de Besrepka avec de l'hydrate de chloral en injections dans les muscles.
L'urémie dyspnéique est calmée par du sirop d’éther, des injections de morphine. Nous donnons une observation du Docteur Wiccrams : « En présence d'accidents anaphylactiques graves, il eut l'idée d'injecter à un de ses malades 0,01 de morphine. »
Vingt minutes après le malade s’endormait d'un sommeil paisible et le rétablissement fut rapide. À l’Institut Arlonig, nous avons pratiqué des injections de morphine chez des cobayes au moment du choc anaphylactique. Tous les animaux ainsi traités se rétablirent très vite, alors que mouraient les animaux témoins du même lot.
Voici une observation que nous relevons dans la thèse de Mile Corner : « Un cobaye mäle sensibilisé, auquel
ec. de sang furent soustraits, ne présenta lors de l'injec-
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tion déchaïnante intra-cérébrale de 0,25 de sérum de cheval, qu'une réaction passagère assez faible, Un cobaye témoin sensibilisé mourut en trois minutes. » Il y à donice eu chez le premier cobaye déperdition, grâce à la saignée, des substances toxiques anaphylactiques.
Dans l'urémie, la saignée est couramment employée afin d'éliminer une certaine quantité de produits nocifs.
Chez plusieurs de nos malades atteints d'accidents sériques, nous avons eu bien souvent l'occasion de constater l'immense soulagement que leur apportait la saignée.
Nous pensions done que la crise anaphylactique était dûe à la rétention dans le sang de produits azotés toxiques, provenant de la digestion des albumines du sérum, comparable en ce sens à une crise d’urémie passagère; plus ou moins grave selon l’état général du malade, et l'intégrité de ses appareils hépatique et rénal.
Nous adoptions ainsi les idées de Von PirQuer, Scnicx, Maurice Nicorre, Harrocn et SIRENSKY, pour qui le poison anaphylactique est un produit de digestion de l’antigène protéique.
L'importance du rôle de l'état général et des fonctions hépatique et rénale, dans la génèse des accidents anaphylactiques nous fut révélée par certaines observations.
En 1929, il sévit à Tunis une épidémie de peste très grave. On observa alors chez tous les malades qui dépassèrent le cap des cinq jours, de terribles accidents sériques.
De juillet à septembre 1935, nous avons reçu dans notre service 26 cas de peste bubonique relativement peu
grave, Les quantités de sérum injectées furent à peu de
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chose près les mêmes qu’en 1929. lout malade atteint de peste doit, en effet, recevoir au moins 1 litre de sérum. Nous n'avons observé que des accidents anaphylactiques bénins (prurit, éruption). Un seul de nos malades parmi ceux qui guérirent, Amor ben Ali Houcine, 32 ans, plus gravement atteint, fit le septième jour des accidents sériques sérieux (éruption généralisée, œdèmes, arthralgies). Nous eûmes alors l’idée d'employer le benzoate de soude, excitant des fonctions hépatique et rénale, fixateur puissant des floculats de la désintégration des albumines, pour prévenir les accidents sériques d’abord, pour désensibiliser ensuite les malades traités par les sérums.
Première série des expériences (Institut Arloing). — Action. anti-anaphylactique du benzoale de soude en injections sous-culanées de 2 cc. de la solution à 10 %, chez le cobaye.
6 cobayes sont sensibilisés à 1/400° de cc. de sérum normal de cheval. Quinze jours après, 4 du lot reçoivent > cem° de la solution désensibilisante, voie sous-cutanée. Les 2 cobayes restants, sensibilisés sont gardés comme témoins.
Une heure après l’injection de la solution de benzoate de soude, les 4 cobayes sensibilisés reçoivent 1/10° de cc. de sérum de cheval par voie intra-cérébrale. Ne présentèrent aucun trouble.
Les deux témoins moururent en trois minutes après avoir présenté les symptômes classiques d'une crise anaphylactique suraiguë.
Première série d'expériences (suite). — 10 cobayes sont sensibilisés à r/400° de ec. de sérum normal de cheval,
