CHAPITRE IIL

ErroLoGre er PATHoGÉNIE

À l’origine -des sinusites dont nous avons à traiter 1l y à toujours un traumatisme. Dans la très grande majorité des cas, ce traumatisme agit: comme cause détermirante. Cependant, il est difficile de dire, dans bien d”’ autres cas, en particulier lors des sinusites survenant tardivement chez un individu dont les parois sinusiennes on été autrefois défoncées ou fracturées, si l'effet du traumatisme n’a pas été seulement prédisposant.

Le sinus maxillaire peut être atteint de deux facons: soit directement, soit indirectement. |

1° Par traumatismes directs nous entendons les ane matismes qui agissent sur le sinus par pénétration du -corps vulnérant dans la cavité. |

Les traumatismes de guerre constituent presque à eux seuls la classe des traumatismes directs. Nous n’avons pas à parler d’eux ici. 11 à été beaucoup écrit sur ce point. Mais à côté des lésions provoquées par balles, éclats d’obus, de grenades, baïonnettes, sabres, ete., il y a un petit nombre de traumatismes directs par instruments :piquants, tranchants ou contondants qui entrent dans le -cadre de cette étude. C” est tantôt un fimon de voitur B, ‘charrette (le fait paraît assez fréquent) qui défonce la

fosse canine; le même effet peut être produit par un mor-

SANG ceau de bois quelconque; d’autres fois, c’est une bonbonne d’oxygène qui éclate et dont un fragment pénètre dans la cavité sinusale après effraction de sa paroi, tout comme l’aurait fait un éclat de grenade. |

Dans les blessures du sinus par armes à feu, 1l y a en général éclatement des parois, ici, au contraire, c’est plutôt un défoncement plus ou moins étendu. Il faut reteuir que la paroi antérieure du sinus qui est la plus vul: nérable est elle-même très protégée sur ses quatre bords par des ares osseux épais et de forme courbe, par censéquent très résistants: l’are malaire, l’are orbitaire inférieur, l’arc maxillo-nasal et l’are mandibulaire qui constituent une ceinture de protection en avant de la fosse canine, dont la paroi est très mince. Il faudra par coneéquent que l’agent traumatisant ait une forme assez aiguë et soit amené d’une force suffisante pour franchir cette solide barrière.

2° Par traumatismes indirects, nous entendons les traumatismes dont l’action vulnérante se limite aux parois du sinus proprement dites, alors que les parties molles avoisinantes n’ont pas été traversées par l’agent traumatisant. |

C’est le plus souvent par une chute sur un corps dur, de forme plus ou moins variée, que se produisent pareilles lésions, alors que la protection instructive avec les avants-bras ou les mains n’a pu être efficace.

Le défoncement porte sur une ou plusieurs des avcades protectrices dont nous venons de parler. Si le choc est violent, les lésions sont graves et on a vu de vérita. bles enfoncements de l’os malaire dans l’antre d’Highmore. Le plus souvent le rempart osseux périsinusien résiste et la fracture ou la fêlure passe au second plan parmi les lésions des parties molles voisines: régions orkitaire, jugale, pyramide nasale, ete.

. Parmi les lignes de moindre résistance du massif facial supérieur, les auteurs en ont décrit deux qui intéressent le sinus maxillaire et qui suivent une direction oblique ou presque horizontale. j

Pareille schématisation n’a rien d’absolu, en effet, dans notre observation VIT, la ligne de fracture était verticale et on pourrait la représenter par une droite nunissant les deux lignes de faiblesse moyenne et inférieure à l’extrémuté interne de la fosse canine.