CHAPITRE III

La rate est toujours hypertrophiée

dans la leucémie myéloïde.

Lamare écrit: « maladie infectieuse peut-être, maladie des organes hématopoiétiques peut-être encore, la leucémie se révèle par un symptôme presque constant: l’hypertrophie de la rate. ». Et, de fait, cette hypertrophie ne manque jamais ; se révélant parce que son ventre augmente progressivement, ou qu'il ressent de véritables douleurs, ou plus souvent une pesanteur presque continue dans lhypocondre gauche, elle amène au médecin le malade, qui déclare avoir une tumeur dans l'abdomen. Cette tumeur est vite reconnue pour être une tumeur splénique ; tumeur régulière, non bosselée, assez dure, dont le bord antérieur paraît assez mince, elle descend souvent jusqu’à l’épine iliaque antérieure, et même jusqu’au pubis, présentant dans ce cas une forme en croissant dont la concavité regarde en haut et à droite, et dépasse à peine l’ombilic. Cette rate leucémique, ainsi hypertrophiée, a peu de tendances à comprimer les poumons, d’où nécessité de rechercher l’hypertrophie sus-costale de l'organe en prenant garde de ne pas attribuer à la rate une matité due à un léger épanche-

ment pleural surajouté. Cette intumescence de la ‘rate est souvent le premier signe qui frappe les malades.

Jousset, au sujet des Sept cas de leucémie, écrit: « Le développement de la rate paraîl avoir été le premier phénomène morbide, mais toujours il s’est fait assez lentement

et insidieusement, pour n'attirer que tardivement l’atten-

tion du malade. C’est pourtant la splénomégalie qui. a généralement donné l'éveil, beaucoup plus que les troubles de la santé générale, mais l’indolence de la tumeur spléni-

que na malgré tout amené les sujets à se faire examiner

que tardivement, au moment où l'organe devenait gênant par

ses dimensions. L'un de ces malades, terrassier, s’en est

aperçu à ce qu'il ne pouvait plus effectuer la flexion du tronc qu'exige le maniement de la pioche, une femme à ce qu'elle ne pouvait plus agraïfer son corset. ».

Debove, parlant de la leucémie myélogène et de son traitement, rapporte le cas d'une femme de 32 ans, dont le début de l'affection remonte à un an; « elle sentait, dit-il, son ventre augmenter de volume, ce qui se traduisait par une certaine difficulté à mettre le corset ».

Dans notre cas, la femme D... constate une tumeur dans l’hypocondre gauche, en même temps qu’elle éprouve en ce point des douleurs vives, lancinantes (sensation de piqûre, d'arrachement), apparaissant à la manière de crises provoquées par la station debout, les mouvements respiratoires profonds, la toux, les efforts.

Cette constance dans l’existence d’une hypertrophie splénique ne peut-elle pas être invoquée, en faveur du rôle joué par la rate dans la maladie qui nous intéresse. Ces sensations anormales éprouvées, cette gène apportée au travail, ne doivent-elles par être prises en considération, à l'égard de ceux qui, à notre avis, du fait de cet état, doivent être rangées parmi les demi-infirmes. Bien plus, sans vouloir préciser lequel des deux organes, moelle et rate, est atteint le premier, l'analyse clinique, dans les 3 cas précités, au point de vue de la chronologie des lésions, « procédé d’in-

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