OBSERVATION I

Recueillie dans le service de clinique gynécologique du Professeur Bégouin,

par l'interne du service H. Jeanneney,

. La femme A. D... quarante-sept ans, cultivatrice à Blasimon, entre le 12 janvier 1914, dans le service de clinique gynécologique, hôpital du Tondu, salle F, lit 13, sur les conseils de son médecin.

En août 1913, après une bronchite (?), qui dura un mois, elle éprouve dans l’hypocondre gauche des douleurs vives, lancinantes : sensation de piqûre, d’arrachement, apparaissant à la manière de crises (durée: une heure), provoquées par la station debout, les mouvements respiratoires profonds, la toux, les efforts, mais que soulage le décubitus latéral gauche. Elle constate alors, en ce | point, une tumeur dont le volume a augmenté jusqu’à ce jour.

Depuis août, son appétit est diminué (aucune anorexie élective); par contre, elle est torturée par une polydipsie diurne et nocturne que n’explique pas une analyse d’urine faite alors. Les digestions, lentes et pénibles, s’accompagnent de météorisme et d’une sensation de pesanteur à l’épigastre. Elle a souvent des

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vomissements alimentaires. Quelques crises de diarrhée suivies de constipation. Une fois (janvier 1914), elle a vu du sang vermeil dans ses selles. Presque chaque mois, depuis août, poussée d’urticaire.

Aussi a-t-elle maigri et pâli, et bien que n’ayant jamais été très robuste, elle se sent très affaiblie : elle travaille encore, mais sans entrain, toujours lasse; parfois elle est prise d’éblouissements, de bourdonnements d'oreilles, de vertiges allant jusqu’à la chute.

Telle est l’histoire que nous raconte cette malade à son entrée à l'hôpital. Rien de spécial dans son passé. Fille de parents sains (père éthylique, mort à soixante-quatorze ans; mère morte à soixante-huit ans, asthmatique), elle est née à terme et a été nourrie au sein maternel.

Son frère jumeau est mort à vingt-et-un-jours; une sœur à deux ans, du croup. Elle a un frère (cinquante-huit ans), qui, depuis dix ans, a une santé précaire (céphalées, pâleur, dyspnée, vertiges), et une sœur de soixante ans, soignée pour une cardiopathie. Elle-même est bien réglée depuis l’âge de quatorze ans. Mariée à un homme bien portant, elle a eu trois grossesses: la première, il y a vingt-deux ans, un fils mort à trois mois de convulsions; la seconde il y a dix-neuf ans, un fils épileptique actuellement guéri; la troisième il y a onze ans, une fille qui présente quelques signes . de mal comitial larvé.

Aucun antécédent morbide. Il y a dix ans, rhumatisme (pas de complications). En 1908, la malade, prise entre l’essieu d’une charrette et un mur, a eu deux côtes fracturées à droite, et une contusion profonde de l’hypocondre gauche. Il semble que lon ne doive attribuer aucune importance étiologique à ce fait, les troubles locaux et généraux ne s'étant manifestés que plusieurs années après le traumatisme.

Examen le 15 janvier 1914. — Femme ayant un certain embonpoint. Teint spécial terreux, avec varicosités des pommettes. Elle se dit abattue, brisée, triste. Anorexie générale. Polydipsie. Quelques signes d’entérocolile muco-membraneuse. Dyspnée d’effort. Pas de signes de cardiopathie. Léger œdème malléolaire.

Pas de tendance à saigner.

Diminution de lacuité visuelle; scotomes, éblouissements.

Bourdonnements d'oreilles.

Un examen qualitatif des urines n’y révèle aucun élément anormal, 6

La température oscille autour de 37 degrés 2, 37 degrés 4.

Le cathétérisme des uretères (M. le docteur Ferron), ne donne pas d'indication particulière,

On sent dans l’hypocondre gauche une masse dure, mobile, s’abaissant dans les grandes inspirations. Cette tumeur a pour limites, à la percussion, en bas, trois travers de doigt au-dessous du rebord des fosses côtes, en haut, le sillon sous-mammaire; en dedans, la ligne mamelonnaire; en arrière, la ligne axillaire poslérieure . Sonorité antérieure sur toute la moitié antéro-inférieure.

Rien du côté du foie ou des ganglions. Noter une douleur présternale spontanée et provoquée par la pression.

Devant ces données, on élimine le rein, le colon, le mésocolon, pour penser à une affection splénique, soit avec des réserves, un kyste hydatique de la rate, soit une tumeur de la rate. On porte le diagnostic : splénomégalie par tumeur de la rate.

L'examen du sang, pratiqué le jour de l'intervention par M. Bardon, donne :

Polynucléaires neutrophiles : 41 pour cent.

Myélocyles neutrophiles : 36 pour cent.

Eosinophiles : 4 pour cent.

Mononucléaires : 16 pour cent.

Nombreux globules rouges nucléés.

Temps de saignement: 1 m. et demie.

L'analyse des urines, pratiquée le même jour par M. le Profes-

|. seur agrégé Labat, a montré comme caractères spéciaux :

Réaction : hyperacide.

Urée : 11 gr. 20 par litre.

Urines en 24 heures : 11. 250.

Phosphates : Ogr : 70.

Chlorures : 9gr. 10.

Indican : normal.

Pas d'éléments anormaux.

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Au microscope: Sable urique peu abondant; déchets ‘épithéliaux et quelques leucocytes. En somme, beaucoup d'acide urique et peu d’urée.

Opération. — 21 janvier 1914. Anesthésie au chloroforme. Chirurgien à droite. Laparotomie sur le bord externe du grand droit gauche: 20 centimètres. La rate est uniformément hypertrophiée. Pas d’ascite. Le foie, le pancréas, sont sans lésions. On se décide alors à la splénectomie, Celle-ci est aisément conduite : le pédicule est lié; soigneuse hémostase de la loge. Fermeture sans drainage. La rate enlevée esl très hypertrophiée; poids, 950 grammes ; forme conservée; périsplénite.

Suites opératoires. — Bonnes. Réunion per primam, mais la température s’est toujours maintenue au-dessus de 37, la malade ayant eu un peu de congestion pulmonaire. Lever au dix-septième jour; fort œdème malléolaire bilatéral, qui disparaît peu à peu.

Le 5 février. — On note que le foie a augmenté de volume et est douloureux à la pression. Le teint indique encore une hématose défectueuse; l’essoufflement est moins accusé.

Le 26 février. — Le teint est meilleur, presque normal; la malade est moins asthénique et mange avec plus de plaisir qu’autrefois. La grande soif a disparu depuis le 17 février: 1 litre de liquide par jour lui suffit. Elle marche sans être essoufflée et n’a plus d’œdème des membres inférieurs. Lorsqu'on lui demande comment elle se sent, elle répond avec conviction : « Oh! bien mieux! ». L’hypocondre gauche est souple el non douloureux.

Une numération globulaire a donné :

Hématies : 3.999.250 par mme.

Globules blancs : 142.000.

Cette hyperleucocytose répond à la formule suivante (examen fait par M. le Professeur Sabrazès) :

Polynucléés neutrophiles : 63,40 pour cent.

Myélocytes neutrophiles : 31,11. pour cent.

Lymphocytes : 1,10 pour cent.

Leucoblastes : 1,10 pour cent. ‘

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Polynucléés éosinophiles : 0,54 pour cent.

Maïtzellen polynucléés.: 0,54 pour cent.

Myélocytes éosinophiles : 0,54 pour cent.

Cellules de Ridder: 0,54 pour cent.

Cellules originelles : 0,54 pour cent.

Monoblastes : 1 pour cent.

Temps de saignement n'a pas varié: 1m.s.

L'analyse des urines les a montrées plus abondantes et sans caractères anormaux.

Le 26 février, la malade a pu faire à pied plus de 2 kilomètres. Noter que depuis l'opération les règles n’ont pas reparu (retard de dix jours).

À la date du 15 mai, l’opérée ne ressent plus rien; son teint est normal. Ses fonctions digestives s’accomplissent normalement, elle

se déclare complètement guérie.