CHAPITRE X

Contre-indications de la splénectomie.

Nous ne voudrions pas terminer notre travail sans parler des contre-indicalions de la splénectomie. Si nous nous sommes efforcé de justifier la logique de cette opération, nous pensions cependant qu'il était des cas de leucémie myéloïde auxquels le chirurgien ne devait pas toucher. Donner des signes qui nous permettent de dire si l'opération sera utile ou nuisible, est pour nous, assez délicat. Néanmoins, de ce que nous connaissons sur l’anémie, sur les réactions macrophagiques de la rate, sur les lésions hépatiques existantes, nous pouvons tirer cette conclusion, que l'atteinte de l’étal général règle la conduite à tenir en face d’un leucémique. Si un malade se présente à nous pâle, très affaibli, c'est que l’état est très touché ; si en même temps il présente unc hypertrophie notable du foie, nous estimons qu'il vaut mieux ne pas opérer. Cette atteinte aussi grave de l’état général est le fait d'une maladie de durée assez longue, qui a créé au foie des lésions indélébiles.

Dans la splénectomie du service clinique gynécologique, le foie n’était pas touché. Ménétrier et Aubertin, parlant de l'hypertrophie hépatique dans la leucémie myéloïde, écrivent «que c'est là un symptôme important et presque constant de la leucémie myéloïde ». Et pourquoi nous réfu-

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serait-on le droit de faire entrer notre cas dans le cadre d'exception que ces derniers auteurs ont établi. Si le foie avail été touché nous n’aurions aucune raison de croire que la malade bénéficiera d’un traitement semblable. Cette atteinte du foie coïncidant avec un tel état général aurait été pour elle une raison de plus d’insuccès.

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