ENS. ER

importante, comme dans la leucémie aiguë, et, malgré l’intensité de la leucémie, cet abaissement du nombre de globules rouges peut manquer complètement. Le point intéressant est la présence anormale, dans le sang, de globules rouges nucléés, dans la proportion de un ou deux par cent leucocytes.

b) Globules blancs. — L’hyperleucocytose peut être considérable, et donnant à ce signe une valeur de premier ordre : on a dil que, en l'absence d’hématimètre, si à un assez fort grossissement le clinicien reconnaissait une quantité énorme de leucocytes, le diagnostic de leucémie myéloide devait être porté. Nous avons déjà signalé l'insuffisance de cette numération, eu égard aux leucocytoses infectieuses passagères, qui peuvent dépasser 60.000 et 70.000; et nous avons dit que la morphologie des éléments blancs avait beaucoup plus retenu l’attention des auteurs. Et, de fait, l'examen qualitatif es absolument nécessaire. Par cet examen, on découvre dans le sang la présence de formes qui, normalement, restent cantonnés dans les organes hématopoiïétiques. Les monunucléaires granuleux, aussi appelés myélocytes, voisinent avec les polynucléaires et les mononucléaires non granuleux, chaque espèce ayant son nombre augmenté. IH s’agit d'une leucocytose « totale générale, mêlée, bigarrée ». Il est très difficile d'établir, entre les différents leucocytes, une proportion constante. La formule leucocytaire n’est jamais identique, chaque malade a la sienne, cependant l’abondance absolue des éosinophiles et matzellen, comme aussi la présence de nombreux myélocytes, restent le propre de la leucémie myéloide.

Par cette énumération de symptômes, un peu longue peutêtre, la leucémie myéloide se présente à nous comme une ehtité morbide dont les modalités, pour ce qui touche la formule leucocytaire, le rapport entre globules rouges et globules blancs, peuvent varier avec les cas, mais qui garde encore des caractères bien définis.

OS de NT PR PM TS EE CRE

Evolution. — Pronostic.

L'évolution de l'affection n’est pas ignorée de ceux qui on! pu en observer quelques cas. Sans entrer dans le détail des formes arrêtées ou immobilisées, pour des raisons qui ont leur importance, et sur lesquelles nous reviendrons, tous les auteurs assignent à cette maladie une marche essentiellement chronique, dont la durée est de deux à quatre ans. Après ce laps de temps, la mort est la terminaison habituelle, ef il est quelquefois malaisé d’en découvrir la cause. On dit que cette issue est due à l’exagération du processus leucémique, explication quelque peu vague, qui n’est pas faite pour éclairer les esprits. Dans d’autres cas, les complications infectieuses, les thromboses leucémiques, le coma, une hémcrragie cérébrale ou méningée peuvent être facilement incriminées Ou peu dire que presque toujours la leucémie myéloïde est une maladie qui se termine par la mort.

C'est seulement depuis l'application de la radiothérapie que le pronostic de ce processus est devenu beaucoup moins sombre, puisque, grâce à elle, on peut améliorer la leucémie myéloide. Nous ne disons pas guérir, Car, avec Beaujard, nous pensons que « le mot guérir ne doit être prononcé qu'avec de grandes réserves », et avec Aubertin,« que l’action de la radiothérapie sur la leucémie myéloiïde, tou-. jours la même dans ses effets généraux, est assez variable dans se‘ résultats terminaux, et que l'éventualité de beaucoup la plus fréquente est une guérison clinique à peu près complète, avec rechute presque fatale nécessitant une reprise en traitement, ou même un traitement permanent à séances espacées ».

Devant l’inefficacité des autres moyens thérapeutiques tour à tour employés, médication arsenicale, opothérapie splénique ou médullaire. toxines microbiennes, sérums leucotoxiques,. le traitement radiothérapique, malgré ses nom-

breux insuccès et ses inconvénients, jouit encore de nos jours d’une faveur exceptionnelle. Cette arme, entre les mains des uns, a porté quelques coups heureux ; aussi, dans l’ignorancé où nous sommes de la cause de la maladie, de tels bienfaits reçus ont été grandement pris en considération. Peut-on dire que ce traitement est le plus efficace de ceux qui ont été tentés jusqu'à présent, et le traitement chirurgical, qui consiste à enlever la rate, mérite-t-il d’être relégué au rang de ces essais, dont on ne parle que pour retracer les changements, les fluctuations auxquels la thérapeutique est souvent soumise avant d'arriver à une formule définitive. Cette défaveur dont jouit auprès de nombreux chirurgiens, la splénectomie, est-elle entièrement méritée ? Nous ne le pensons pas.

Sans vouloir prôner un traitement qui n'a pas encore reçu les sanctions définitives de l'expérience, il est dans nos intentions de montrer simplement toute la logique que comporte une pareille intervention. Sans chercher les causes des insuccès du début, nous ferons appel pour cela aux nombreux travaux qui ont, depuis quelques années, jeté un jour nouveau, et nous permettent ainsi d'appuyer nos assertions.

Bien que modeste, notre tâche sera rude. Nous serons satisfait, si nous avons pu, après les quelques considérations développées, contribuer à atténuer, pour la splénectomie, l’extrême prudence de chirurgiens qui, d'ordinaire, selon l’expression de Lamare, « ardents défenseurs de toutes les interventions nouvelles, convaincus que la thérapeutique chirurgicale, dont le domaine est déjà bien vaste, doit encore reculer ses limites », ont été désillusionnés par les premiers résultats, et ont acquiescé d'emblée aux conclusions -de ceux qui ont dévoilé les funestes effets de la splénectomie “dans la leucémie myéloïde.

* Et à la vérité, dans ce cas, la non-intervention a été maintes fois proclamée.