IV. — PROCÉDÉS CHIRURGICAUX
1° Opérations destinées à corriger une attitude vicieuse et à mobiliser un membre ankylosé.
Tous les auteurs admettent actuellement que la chirurgie ne peut s'exercer qu’à la phase d’ankylose confirmée, alors que l’évolution du processus est arrêtée depuis un certain temps. C’est pour n'avoir pas observé cette règle que Routier et, après lui, Nélaton, n’eurent que de mauvais résultats.
D’autres auteurs ont repris leurs méthodes, et certains ont eu des améliorations sensibles.
Peugniez pratiqua sur un malade une ostéotomie soustrochantérienne bilatérale et obtint un bon résultat fonctionnel. Il pense que la section doit porter au-dessous du petit trochanter de façon à supprimer l’action du psoas qui tend à réappliquer le segment inférieur sur le supérieur. De meilleurs résultats seraient obtenus lorsqu'on n’interpose pas de lambeau musculaire entre les deux fragments.
Ettore a opéré deux sujets : le premier, dont la lésion datait de dix ans, présentait une ankylose osseuse des deux hanches en flexion, de tout le rachis et de la raideur des deux articulations scapulo-humérales. Il pratiqua, à vingt jours d'intervalle, une arthroplastie des deux hanches par incision en tabatière, modelage et interposition du
st
fascia-lata et du moyen fessier, suivie d'extension au clou. Le résultat fut bon.
Son deuxième malade, dont la lésion ne datait que de trois ans, subit une résection de la tête fémorale suivie d’extension et de mobilisation : malgré une amélioration de l'attitude, l’ankylose se reproduisit rapidement. Il attribue cet échec à ce fait que le processus chez le deuxième malade était encore en pleine activité.
En conclusion, tous les essais de correction chirurgicale ne doivent être tentés qu'après disparition totale de tous les symptômes subjectifs. Le délai de deux ans, indiqué par Peugniez, ne semble pas exagéré.
2° Nous dirons un mot, enfin, d’une intervention
récente pratiquée par Oppel. Ce chirurgien obtient par la
parathyroïdectomie des résultats qui semblent encoura-
geants. Cependant la méthode est encore trop récente pour que l’on puisse l’adopter sans réserves.
