OBSERVATION IV
(Rapportée par Lemaire, de Dunkerque.)
Femme de 38 ans, ménagère ; trois jours après son sixième accouchement, survenu à terme avec délivrance immédiate, présente de la fièvre (T. axillaire 39,5).
Etat général mauvais.
Utérus gros et mou ; lochies fétides.
Traitement : injections intra-utérines et injections souscutanées d'argent colloïdal.
La température persiste ; l’état général devient de plus en plus mauvais.
Un curretage ramène de gros morceaux de cotylédons fétides.
Le onzième jour la malade entre à l’hôpital :
Diagnostic : septicémie puerpérale à forme grave ; congestion pulmonaire.
A l'examen : état typhoïde, langue rôtie.
Pouls à 120, très petit.
Pas de diarrhée.
Les deux tiers du poumon droit sont mats.
OO
Il existe des pustules périvulvaires.
L’utérus remonte encore jusqu’à l’ombilic le onzième jour.
Le col utérin est œdématié et béant.
Traitement : injections intra-utérines iodées ; drains. Abcès de fixation. Injection de collargol et d'huile camphrée.
Dans les lochies peu abondantes mais purulentes le staphylocoque est décelé à l’état pur.
Le troisième jour, le même microbe est rencontré dans des pustules apparues sur le corps.
Le quatorzième jour, après nettoyage soigneux de la peau du dos, prise de sang au moyen d’une ventouse scarifiée : l’hémoculture donne du staphylocoque pur.
Le quinzième jour, prélèvement de sang dans une veine du bras ; l’'hémoculture fournit encore du staphylocoque pur.
Les jours suivants, plus d'écoulement par la vulve.
Les phénomènes pulmonaires dominent la scène,
La température tombe à 37,5, mais le pouls se maintient
Puis la courbe thermique présente de grandes oscillations progressivement ascendantes (27° le matin ; 39° le soir).
Lemaire pense qu'il s’agit d’une suppuration mais sâns la localiser.
Un gontlement du genou gauche se manifeste avec épanchement dans l'articulation. Une ponction ramène un liquide citrin contenant du staphylocoque. Puis une incision pratiquée huit jours après permet d’évacuer 700 grammes de pus verdâtre, bien lié, sans odeur, renfermant du staphylocoque à l’état pur.
La température se maintient alors à 37,5.
Un mois après, la malade guérie quitte le service.
F. Veyssière 5
L'auteur fait ressortir que la nature staphylococcique pure de l'infection est prouvée par l'examen bactériologique de l'écoulement lochial, du pus des pustules cutanées, du sang recueilli à l’aide d’une ventouse scarifiée ou puisé aussi aseptiquement que possible dans une veine du pli du coude ; par la présence du staphylocoque dans le liquide citrin ponctionné dans l'articulation du genou et enfin par la recherche positive du même microbe dans le pus de l’abcès de fixation.
Il nous semble indéniable, ajoute Lemaire, que cette infection ait eu comme point de départ l'utérus. Cette femme était bien portante et vaquait même aux occupations de son ménage quand elle fut prise des premières douleurs,
« Nous n'avons pas pu savoir si le toucher vaginal avait été pratiqué. Mais, en tout cas, aucun soin antiseptique n'avait élé pris. Quand cette femme est entrée à l'hôpital elle se trouvait encore dans un grand état de malpropreté. Elle pouvait donc être porteuse d’un staphylocoque virulent qui a pénétré dans la plaie utérine.»
OBSERVATION V (résumée)
(Due à Schwetz, de Lausanne.)
Femme de 28 ans, ménagère, ayant déjà eu trois accouchements à terme avec enfants vivants et un avortement de 4 mois 1/2. Une cinquième grossesse est interrompue vers le
3° mois par l'expulsion accidentelle d'un fœtus dont lecordon
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ombilical est coupé devant la vulve par le mari de la partu-
riente.
Deux jours après, une partie seulement du placenta est expulsée. T. 37°7.
Un accoucheur fait un essai de curage infructueux, suivi d'un curettage. Le soir, la femme a un grand frisson.
Des injections vaginales et intra-utérines sont pratiquées.
Diagnostic : paramétrite droite. T. 40,
La malade entre à la maternité, amaigrie, la langue sèche. L’abdomen, ballonné, est remarquablement indolore à la palpation,
Un examen complet des organes génitaux internes est effectué. Il existe un écoulement vaginal, peu abondant, à odeur fétide.
Diagnostic : paramétrite droite ; pyémie prrpérale.
Les jours suivants, la température oscille] entre 39 et 40°.
Pouls 144 à 156, dépressible, dicrote. Frissons. Albuminurie. Diarrhée noirâtre.
Point pleurétique ; toux ; matité à la base du poumon gauche ; râles sibilants dans les deux poumons ; dyspnée.
Il existe : 1° sur la fesse gauche, des bulles séreuses, jaunâtres, crevées en partie ; 2° sur le grand trochanter gauche, une grande plaque de couleur brun-noir ; 3° sur le grand trochanter droit, une petite plaque rouge ; une autre plaque avec quelques pustules se trouvent sur la face interne de la cuisse gauche.
L'hémoculture, faite au moment d’un frisson, et l’ensemencement du contenu d’une phlyctène démontrent la présence exclusive de staphylocoques pyogènes dorés.
La malade meurt 43 jours après son entrée à l'hôpital
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Auropsis : Cavité pleurale gauche : 700 centimètres cubes liquide jaune, verdâtre, à odeur fétide.
Cavité pleurale droite : 200 centimètres cubes de liquide semblable.
Liquide péricardique augmenté de volume, trouble avec des flocons de fibrine.
Poumon droit : JA la partie supérieure du lobe inférieur, cavité comme une noix dont les parois sont verdâtres et couvertes de pus ; dans le lobe moyen il existe un autre foyer de ramollissement plein de pus.
Poumon gauche : Embolus blanc dans l'artère pulmonaire et près de lui un foyer de gangrène pulmonaire. La muqueuse des bronches est ramollie (pus cremeux).
La veine uléro-ovarienne contient un thrombus adhérent etramolli, à centre purulent.
Abcès du ligament large gauche : abcès dans la paroi vaginale. |
Utérus : sur la coupe, on voit des thrombus purulents dans les veines utérines.
Ovaire droit: à la coupe, abcès de la grosseur d’une noix.
Paramètre droit : abcès avec un centre ramolli occupant toute la hauteur du ligament large.
Paramètre gauche : à sa base abcès de la dimension d’une
noix.
