OBSERVATION II
(Recueillie par MM.A. Lemierreet René Bénard dans le service du Pr Widai, à l'Hôpital Cochin, mars 1910).
Septicémie staphylococcique post-abortum.présense de lésions cutanées pustulo-ecchymotiques caractéristiques; recherches bactériologiques positives;mort huit jours après les premiers symptômes d'infection générale. = Mme G..., 25 ans, sans antécédents héréditaires ou per-
sonnels remarquables, a au mois de janvier 1910 des
règles beaucoup moins abondantes qu'à l'ordinaire. Au mois de février, les règles font complètement défaut.
Le 15 février, le retard étant à ce moment de huit jours,
Mme G..., àla suite d'un violent effort, raconte-t-elle, et
peut-être plutôt à la suite de manœuvres abortives, expulse
un gros caillot noir, du volume du poing environ. Puis pendant cinq jours persistent des pertes sanglantes assez abondantes, non fétides ; la malade aurait de plus constaté lu présence de petites membranes dans l'eau des injections vaginales. Ces pertes se sont accompagnées de douleurs peu vives, siégeant dans le bas-ventre, pendant les deux ou trois heures qui ont suivi l'expulsion du caillot. ;
Après la cessation des pertes serait survenue une poussée d'herpès génital.
Dans la nuit du 28 février au {°° mars, M. G... est prise de frissons violents ; elle éprouve pendant une partie de la nuit, une sensation de froid et ne peut se réchauffer.
Les frissons se renouvellent à plusieurs reprises le lendemain.
Le 4°" mars au matin, la température axillaire atteint 390 la fièvre s’accentue les jours suivants. Le 4 mars, la tem pérature axillaire monte à 41 degrés.
Le 5 mars,la malade entre à l'Hôpital Cochin. A ce moment la température est à 3909. La malade est prostrée. Elle se plaint sans cesse de la soif.
La langue est saburrale, rouge à la pointe. |
Sur la joue droite, on remarque plusieurs petites excoriations, reliquats de vésicules purulentes apparues depuis le début de la fièvre. L’examen des téguments montre l’existence de nombreux éléments éruptifs disséminés,lesuns maculeux, les autres franchement pustuleux. Ces éléments prédominent aux extrémités.
Au niveau de l'éminence thénar de la main droite, on voit une sorte de placard ecchymotique encerclé d’une bande jaunâtre formée par l'épiderme soulevé par du pus. Sur les doigts on constate des éléments ecchymotiques et purulents analogues, quoique moins étendus.
Au niveau du dos des pieds, et surtout vers l'extrémité des
orteils, on trouve des éléments identiques.
A la face interne du bras gauche, il existe un cordon induré, douloureux, se traduisant même à la vue par un léger œdème
rosé et qui correspond au trajet des vaisseaux huméraux.
L'abdomen est météorisé. Il n'existe pas de contracture des muscles de la paroi, mais la palpation est extrêmement douloureuse. Le maximum de la douleur semble être au niveau de l'hypochondre gauche et dans la région sous-ombilicale.
Le toucher vaginal montre un col utérin fermé; les culs-
de-sac paraissent libres ; mais un examen approfondi est
rendu difficile par le météorisme et la sensibilité abdominale. |
Le foie ne paraît pas augmenté de volume. La rate est percutable.
L’auscultation du cœur montre une accélération des battements qui sont à 1430 par minute. Les bruits sont sourds. Le grand silence est diminué et le rythme est presque embryocardique. Pas de bruits anormaux.
Le pouls est assez bien frappé.
Les poumons sont normaux.
Les urines sont troubles, rougeâtres. Elles contiennent un peu d'albumine. La diazo-réaction est négative.
Le 6 mars 1910. — Même état général. Température 40°. Pouls 130. Le météorisme est plus accentué. Urine 1 litre.
Le 7 mars 1910. — Température 40°. Urine 1 litre.
Le météorisme abdominal est très marqué. Le moindre attouchement de l’abdomen provoque une vive douleur.
Il existe du hoquet.
La malade est plongée dans une profonde stupeur.
La langue est rosée.
Pouls 130 ; le rythme embryocardique est moins net, mais les bruits du cœur sont plus sourds.
Il existe de l'inégalité pupillaire et du nystagmus.
Le cordon induré à la face interne du bras est plus net encore et extrêmement douloureux à la palpation.
L’œdème local est accentué.
Au niveau des téguments on observe des taches purpuriques disséminées.
Le 8 mars. — La malade meurt à 7 heures du matin.
Examens de laboratoire.
Hé 6h
Ensemencement de 20 centimètres cubes de sang (3 mars). — Au bout de 24 beures, culture abondante de staphylocoque doré.
Examen direct et culture du pus de la pustule de l'éminence thénar : staphylocoque doré à l’état de pureté.
L’autopsie n’a pu être faite.
OBSERVATION III (de MM. Lemeland et Dardane). Infection puerpérale suraiguë à staphyrlocoques; hystérectomie
54 heures après l'accouchement ; mort par thrombo-phlébite à marche rapide.
} Mme K..., 25 ans, Polonaise, entre dans le service Chaus-
sier le 23 décembre 1927 à 21 heures.
Elle ressent des douleurs d'accouchement depuis 16 heures le 23 décembre.
Son utérus est développé comme pour une gestation de 7 mois.
Les membranes sont rompues depuis le début du travail (16 heures). Présentation très élevée. Liquide amniotique chocolaté, odorant.
Dilatation de 50 centimes environ.
Etat général bon. Femme d'apparence normale. Elle accuse un traumatisme (chute) quelques jours auparavant et dit ne plus sentir remuer son enfant depuis ce moment.
Interrogatoire très difficile, cette femme polonaise ne parle pas le français aisément.
Le travail se poursuit et la femme expulse le 24 décembre 1927 à0 h. 30, spontanément un fœtus mort et légèrement
macéré, se présentant par le siège, du poids de 4.600 grammes, dégageant une odeur assez fétide.
Sexe féminin.
La délivrance se fait spontanément une demi-heure après. Poids de l’a. f. : 480 gr. ; caduque épaisse en partie retenue. Fétidité de l'œuf. :
La femme est mise en salle. Glace sur le ventre. Les heures qui suivent se passent normalement, mais le soir la température s'élève à 390.
Le lendemain 25 décembre, la température continue à s'élever et vers 23 heures la femme a un frisson et la température monte à 40° ensuite. +
Le 26 décembre vers 4 heures du matin, nouveau frisson moins violent, mais la température s'élève encore : 40°8.
Je la vois à la visite. L'état général est bon en apparence, malgré la dyspnée accusée et la tachysardie. L’abdomen est souple, non douloureux. L'utérus est très volumineux et rempli de débris de caduque. L’écoulement est fétide.
Je fais faire une injection intra-utérine de sérum et décide une hystérectomie qui me paraît indiquée par l'extrême rapidité des accidents,
Opération : Celle-ci est pratiquée à 17h. 30, soit 58 à 60 heures environ après la délivrance.
Nous pratiquons la laparotomie médiane et nous trouvons un utérus énorme, mou, dont les pédicules surtout à droite sont d'un volume absolument anormal. Il existe une phlébite de tous les pédicules utérins, mais surtout des pédicules utéro-ovariens et principalement à droite. |
Nous pratiquons l'hystérectomie totale La seule difficulté
éprouvée consiste dans la ligature des pédicules utéro-ova
er =
riens que nous devons faire en 3 fois après séparations des vaisseaux.
Mikulicz et drainage vaginal.
Nous ne poursuivons pas la ligature plus élevée des pédicules utéro-ovariens parce que l’état général de la malade est mauvais et que la thrombo-phlébite remonte très haut,
L'utérus enlevé, mou, volumineux, est ouvert et nous le trouvons rempli de débris fétides putréfiés.
Les jours suivants, la réaction opératoire est normale. Mictions normales. Evacuation intestinale spontanée après 36 heures.
Mais l’état général se maintient grave. Après une apparence de détente de 24 heures, la température s’élève de nouveau, les frissons se succèdent. L’état général s'aggrave. Un abcès de fixation ne prend pas.
L'hémoculture faite à deux reprises : 19 le 27 décembre ; 29 le 2 janvier 1928, donne une culture pure de staphylocoques.
Vers le3 janvier, 2 complications surviennent: 4° une broncho-pneumonie double ; 2° un œdème douloureux du membre supérieur droit.
Finalement la femme meurt le 5 janvier 1928.
À l'autopsie : poumons présentant de la broncho-pneumonie avec fort œdème du sommet droit. En ce même sommet on trouve une caverne tuberculeuse cicatrisée du volume d’une noisette. Au sommet gauche, un tubercule assez volumineux. ;
Cœur gauche normal. À droite : caillots importés, adhérents sur les valvules qui, en deux points, montrent de l’en-
docardite végétante.
Gb
Foie : gros, pâle, sans infarctus.
Reins : gros. congestionnés.
Veine cave inférieure présentant une phlébite oblitérante sur dix centimètres de longueur.
La veine cave supérieure et la sous-clavière droite n'ont malheureusement pas été examinées, mais doivent présenter
des lésions phlébitiques, étant donnés les accidents constatés.
