OBSERVATION X
(rapportée par Péry et Courbin
Neuviémipare, 44 ans, accouche le 20 mars d’un enfant mort et macéré.
Le 24: fièvre, abattement, frisson et surtout céphalée intense.
Le 27 : pertes vaginales vertes et purulentes ; le toucher intrautérin ramène un cotylédon avec des débris de membranes.
Température 39. Pouls 110.
Céphalée atroce, continue, frontale et périorbiculaire arrachant des cris incessants à la malade. Cette céphalée résiste à
tous les analgésiques.Pas de signes méningés. Pas de torpeur.
Le (OS Le 31 : température 3908; pouls 120. Céphalée encore
extrèmement intense.
Le 2 avril : pouls ralenti; attitude en « chien de fusil » ; la flexion complète de la tête est impossible. Pas de signe de Kernig ni de Brudzinski ; ni vomissements ni constipation. Photophobie très marquée
Le 4 avril : torpeur. Ponction lombaire : liquide louche hypertendu ; pas de microbes ; énorme réaction leucocytaire ; les polynucléaires ne sont pas altérés,
L’hémoculture, pratiquée le 5 avril, est positive pour le staphylocoque,
La malade meurt le 7 avril.
Autopsie. — De la selle turcique sort un bourbillon verdâtre. Toute la selle turcique est remplie d’un liquide puriforme d'aspect crémeux. |
Examen du bourbillon (par Sabrazès) : liquide puriforme, granulo-graisseux, comme caséeux, dans lequel baignent des
amas de staphylocoques agglutinés.
En résumé, cette malade a présenté, au cours d’une staphylococcémie puerpérale, une complication métastatique au niveau de l'hypophyse. Elle a fait, selon l'expression des auteurs, « un furoncle hypophysaire » suivi de réactions méningées et trop rapidement mortel pour qu’aient pu apparaître des signes cliniques proprements hypophysaires.
Péry et Courbin expliquent cette localisation rare du staphylocoque en se basant sur ce fait que la grossesse a une influence bien connue sur l'hypophyse ; il se produit,dans ce cas, un hyperfonctionnement de la glande,
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laquelle jouerait un rôle d'appel dans la genèse des accidents.
/ OBSERVATION XI (due à Lop)
Ils’agit d’une primipare de 26 ans qui, 45 heures après l’accouchement, ressent de violents frissons et des douleurs abdominales atroces ; la peau est chaude ; le pouls bat à 130 pulsations par minute ; température 40.
L’abdomen est volumineux, distendu ; l’involution utérine s’est faite ; l’utérus a évolué normalement.
Il existe de la rétention d'urine.
Une déchirure périnéale s’étend jusqu’à l'anus.
Le col est déchiqueté par lambeaux et des fausses membranes recouvrent déjà toutes ces solutions de continuité.
Les lochies ont une odeur repoussante.
La réaction péritonéale étant des plus vives il n’est effectué que de grands lavages vaginaux à la solution de sublimé à 0,5/1000 et une injection intra-utérine à l'eau oxygénée. Le lendemain grand lavage utérin et injections vaginales toutes les 4 heures.
Le surlendemain l’état péritonéal étant bien amélioré, il est pratiqué un écouvillonnage suivi d’attouchements à la glycérine créosotée ; drainage ; les fausses membranes sont encore touchées à la teinture d’iode.
Trois cents grammes de sérum artificiel sont injectés matin etsoir.
L'examen bactériologique des lochies et du sang révèle la
présence de staphylocoque doré en abondance.
ss GG
” Les jours suivants légère amélioration plus locale que générale ; des frictions à la pommade au collargol demeurent sans résultat.
La température reste élevée en dépit du traitement local ; seuls des bains tièdes progressivement refroidis jusqu'à 26 la font un peu fléchir et relèvent l'état général. Le dixième jour, la malade se plaignant de la région sacrée, on lui trouve un volumineux phlegmon de l’espace ischio-rectal qui, ouvert largement, donne issue à près d’un litre de pus. La température baisse presque aussitôt pour remonter le lendemain. On pratique trois jours consécutifs des injections d'essence de térébenthine, en tout cinq centimètres cubes, qui ne sont suivies d'aucune réaction locale. Et exactement quinze jours
après le début de l'affection la malade succombe.
Il est regrettable que Lop n'ait pas indiqué :
19 D'où provenait le sang analysé et comment il a été prélevé.
29 La technique dont il s’est servi pour y rechercher le microbe en cause.
Il aurait été intéressant également de savoir si le pus du phlegmon contenait du staphylocoque doré.
OBSERVATION XII ‘rapportée par Boez et Schreiber, de Strasbourg) Primipare 28 ans, accouche le 15 mai 1927 et présente le
18 une élévation thermique brusque à 390. Pendant quatre jours la température oscille entre 3805 et 3906, Pouls à 108.
Le paramètre gauche est infiltré et douloureux ; le ventre est légèrement ballonné. La malade a des nausées.
Lesurines contiennent de l’albumine et de nombreux leucocytes.
L’hémoculture pratiquée le 21 mai est positive : 40 centimètres cubes de sang ensemencés en milieu solide anaérobie donnent une cinquantaine de colonies de bacille perfringens et une dizaine de colonies de staphylocoques dorés.
Le 22, la fièvre s’éteint.et disparaît définitivement le 26 après une brusque élévation thermique à 42°.
Il n’est pas sans intérêt de noter que l’enfant présentait dès sa naissance, une furonculose généralisée, en rapport évident avec la septicémie à staphylocoques de la mère. En résumé le sang de cette primipare fut envahi simultanément par le bacille perfringiens et le staphylocoque.
Ces germes n’ont déterminé qu’une infection bénigne.
