CONCLUSIONS
I. — L'existence de la staphylococcémie à point de départ utérin est, actuellement, hors de doute. Mais les cas vraiment démonstratifs sont extrêmement rares.
II. — La septicémie staphylococcique d'origine utérine est, le plus souvent, consécutive à un avortement provoqué.
Dans la majorité des cas il s’agit d’une infection d’origine exogène. |
C’est le staphylocoque pyogène doré qui est habituellement incriminé (on l’a rencontré exceptionnellement associé).
Ce germe peut parvenir spontanément dans la cavité utérine. Généralement, il y est introduit au cours de manœuvres digitales ou instrumentales.
Sa pullulation et l’exaltation de sa virulence y sont favorisées par la rétention de débris ovulaires ou placentaires et des caillots.
Ce sont les veines qui s'ouvrent au niveau de la plaie placentaire qui constituent les principales voies de pénétration du microbe.
En ce qui concerne l’envahissement du torrent circulatoire, la notion du terrain gagne de l’importance en
regard du microbe dont on faisait jadis le facteur essentiel et presque exclusif.
III. — La staphylococcémie puerpérale se caractérise par les symptômes suivants :
Début brusque par des frissons répétés et élévation thermique vers 39-40 degrés; maintient de celte température en plateau pendant toute la durée de la maladie dans les formes suraiguë et aiguë ; courbe thermique rémitltente dans la forme subaiguë; état général d'emblée très grave ; dans la majorité des cas, apparition précoce de lésions cutanées pustulo-ecchymotiques et de symptômes pulmonaires qui sont la conséquence d’embolies septiques ; écoulement de lochies, le plus souvent fétides.
Au premier plan de ce tableau clinique il importe de placer les lésions cutanées. Elles consistent, au début de leur évolution, en des taches ecchymotiques dont les dimensions dépassent rarement celles d’une lentille ; à côté de ces éléments, il en existe d’autres parvenus à un stade plus avancé : ce sont des taches ecchymotiques semblables mais centrées par une bulle purulente dont le liquide fourmille de staphylocoques. Elles prédominent au niveau des extrémités. |
Leur constatation permet le diagnostic de staphylococcémie au lit de la malade.
Ce diagnostic doit toujours être confirmé par des examens de laboratoire montrant la présence du staphylocoque dans les vésico-pustules cutanées, dans le
sang, dans les urines, dans les organes prélevés à l’autopsie.
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Ces examens n'ont de valeur que s'ils sont répétés et effectués avec l’asepsie la plus rigoureuse.
IV. — De toutes les septicémies puerpérales, celles que détermine le staphylocoque sont les plus graves.
Habituellement la staphylococcémie puerpérale a une évolution franchement aiguë et se termine dans la très grande majorité des cas par la mort. C’est seulement lorsqu'elle prend une allure subaiguë qu’on peut espérer la guérison ; et encore est-on souvent déçu : une localisation secondaire soudaine est susceptible d’entraîner rapidement la mort.
De toutes les complications, l’endocardite est la plus redoutable. Elle comporte un pronostic fatal dans presque tous les cas. Il s’agit d’endocardites malignes ulcéro-végétantes, localisées généralement à la valvule mitrale.
De l'étude clinique et des constatations anatomopathologiques découle cette notion que les infections générales à staphylocoque sont avant tout des septicopyohémies.
V. — Toutes les médications employées jusqu'ici contre la staphylococcémie puerpérale ont échoué beaucoup plus souvent qu'elles n’ont réussi.
Pour ce qui est du traitement chirurgical, un mouvemeut nettement anti-interventionnistese dessine actuellement.
Le curettage ou le curage utérin n'a plus qu'une indication formelle : l’hémorragie violente et abon-
dante.
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L’hystérectomie est réservée à des cas dont la gravité autorise toutes les tentatives.
L'application de pansements intra-utérins imbibés de vaccin ou de filtrat de culture en bouillon du staphylocoque en cause s’est montrée parfois efficace.
La médication par le choc parait plus dangereuse qu'utile.
Les métaux colloïdaux ont eu dans quelques cas une heureuse influence.
Quant à la chimiothérapie par certaines matières colorantes, ses essais, pleins d'intérêt, sont encore trop récents pour pouvoir être jugés définitivement.
Vu : le Président de la thèse, LEMIERRE.
Vu: le Doyen, ROGER.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Paris,
S CHARLÉTY.
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