CHAPITRE V

SYMPTOMATOLOGIE

Cette stase intestinale chronique se manifeste surtout chez la femme et chez l’enfant.

Ce sont les troubles fonctionnels qui prédominent. Le plus important, celui qui engage le malade à venir consulter son médecin, c’est la douleur abdominale. Celle-ci est très variable dans son degré et dans ses localisations. Parfois, elle est diffuse. Elle est plus souvent latérale, et au moment où les crises apparaissent, elle siège presque toujours en un point fixe, quiest le point où se trouve au maximum l’obstruction. Cette douleur est un symptôme d'ordre mécanique.

S'exagérant au moment des crises, elle se localise tantôt au niveau des lombes, tantôt vers les flancs, ou dans la région ombilicale, à l’épigastre.

C’est dans la région péri appendiculaire, en haut et en dehors du point de Mac Burney, que se trouve cette douleur lorsque le cæcum est en cause. Cette douleur cæcale, réveillée par la palpation, simule la crise appendiculaire : on ne constate pas de défense musculaire de la paroi. En réalité, elle n’est que la manifestation des tiraillements qui se produisent sur le méso-côlon.

Hors

Done, crises douloureuses et intermittentes, et sensation douloureuse permanente au niveau de la région cæcale : tels sont les premiers symptômes de la stase intestinale chronique.

Pendänt ces crises, le malade est absolument apyrétique, tout au plus la température monte de quelques dixièmes de degré : ce fait est important à noter pour le diagnostic différentiel avec l’appendicite.

Toujours parmi les troubles fonctionnels, 1l faut noter une constipation parfois opiniâtre qui existe dans 77 pour 100 des cas, d’après Stierlin, et peut se prolonger pendant vingt-huit jours, comme dans le cas signalé par Chapple. Il se produit dans l'intervalle des crises diarrhéiques une évacuation liquide mucomembraneuse, coexistant avec un ballonnement notable de l'abdomen. Mais cette évacuation intestinale est souvent factice, car la palpation révèle, dans le tube digesüf, la présence de masses fécales dures qui obstruent le conduit.

Parfois le ballonnement précédemment signalé aboutit à une véritable crise de distension prenant les allures de pseudo-occlusion. Il faut aussi signaler les nausées et les vomissements qui ne sont point phénomènes rares à une période avancée de l'affection.

Signes physiques. — L’inspection de la région abdominale révèle, en plus de la distension généralisée de la paroi, une zone où cette distension est plus manifeste et forme une tumeur en relief.

La palpation révèle au niveau de la région cæcale la présence d’une tumeur allongée en boudin se prolon-

geant parfois jusqu’au petit bassin où elle plonge, elle remonte également dans le flanc. Cette tumeur est mobile, elle se déplace avec les différentes positions que l’on fait prendre au malade. Elle est sonore, elle gargouille. Lorsque l'examen s’est un peu prolongé, la palpation fait disparaître la lumeur qui s'est vidée de son contenu gazeux.

Bien entendu, ce phénomène n'apparaît que lorsque le cæcum est le siège de la stase intestinale. Si, par exemple, la coudure splénique doit être mise en cause, c’est le côlon transverse qui forme une tumeur sonore et dilatée.

La radioscopie est de toute utilité. La bouillie bismuthée stationne de douze à vingt-quatre heures dans le cæcum mobile et dilaté dont on suit alors facilement la direction et les contours; parfois, au contraire, au lieu d’être prolabé, le cæcum apparaît comme fixé dans la fosse iliaque.

Lorsque l'affection est déjà ancienne, il se produit des phénomènes d’auto-intoxication. Ce sont des céphalées sévères, pénibles, répétées, des nausées, des vomissements, prenant parfois l’apparence d'hématémèses au point de faire porter le diagnostic d’ulcère rond.

Le malade maigrit, il perd complètement l'appétit. Il a des malaises nerveux très nets : sensation de froid aux extrémités, menaces de syncope.

Il est en état d’apathie intellectuelle, te hypocondriaque, et même a des idées de suicide que parfois 1l réalise.

Mais ces derniers phénomènes ne se produisent que

TTC dans les cas extrêmement graves, et le plus souvent le syndrome clinique que l’on est appelé à constater se résume en douleur péricæcale et constipation opiniâtre, signes physiques d’obstacle dans la région cæcale.