OBSERVATION

Le père, fils d’un médecin, et minutieusement observé par lui, est né le 27 octobre 1902, à terme et bien conformé, et a présenté à partir du 23 novembre des vomissements abondants, à maigri et peu à peu a présenté tous les signes d’une sténose pylorique. Son observation, publiée en 1905, dans la thèse de R. Meusnier, est tout à fait caractéristique. Le malade, suivi journellement par son père et observé par M. Marfan, puis par M. Sevestre, tomba

dans un état de cachexie marquée en décembre et

ne fut qu'incomplètement amélioré par l’électrisation du pneumogastrique pratiquée par M. Larat. Les lavages gastriqués répétés contribuent ensuite à l'améliorer, mais ce n’est qu’à partir du mois d'avril et après de multiples essais alimentaires qu'il va vraiment mieux et reprend son poids de naissance. Ultérieurément il progresse régulièrement et rapidement sans accident. L'observation que nous résumons ici est, par tous ses détails, caractéristique et montre nettement l'existence d’une sténose qui a guéri spontanément, mais après six mois de maladie pendant lesquels, à plusieurs reprises, la mort parut

imminente.

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C’est cet enfant qui, 33 ans plus tard, marié, a, le 19 août 1935, un premier fils, Bernard ; celuici né, pesant 3 kg. 200, se met à vomir le 8 septembre et présente une chute de poids. Dans les trois semaines qui suivent il continue à vomir et dépérit. M. le Professeur Lereboullet le voit le 1° octobre avec tous les signes d’une sténose pylorique et dans un état tel qu'il le fait opérer d’urgence par M. André Martin, sans lui faire faire d'examen radiologique confirmatif.

Le chirurgien trouve une volumineuse olive pylorique.

La guérison est régulière et rapide et le poids reprend chaque jour, réalisant un graphique vraiment satisfaisant. Huit jours après l'intervention il avait déjà repris 600 grammes, et c'est actuellement un superbe enfant.

En 1938, le 27 février, naît, à terme, un second fils, Michel, pesant 3 kg. obo, la grossesse et l’accouchement n'ayant rien présenté de particulier.

L'enfant n’est pas allaité par sa mère : on l’alimente dès sa naissance avec du lait condensé sucré. Le poids s’abaisse à 2 k. 800 le quatrième jour, puis il augmente assez régulièrement pour atteindre, à 38 jours, le 6 avril, 3 k. 945.

À ce moment surviennent quelques vomissements qui se répètent les jours suivants ; le poids, de ce fait, diminue un peu à 3 k. 835 le 8 avril, pour rester stationnaire à 3 k. 825 les deux jours suivants, puis les vomissements persistant et s’accen-

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tuant, le poids fléchit à nouveau, le 1x avril à 3 k: 780, le 12 à 3 k. 675, le 13 à 3 k. 620, enfin le 14 à 3 k. 550. L'enfant a alors perdu en huit jours 4oo grammes, du fait uniquement des vomissements qu'il à présenté quotidiennement pendant ce temps.

L'enfant est vu le 12 avril pour la première fois par M. le Professeur Lereboullet. Alors qu'aucun traitement ou régime particulier n'avait encore été instilué pour lutter contre les vomissements : une potion épaisse au sous-nitrate de Bismuth et un allaitement mixte composé de lait condensé sucré et de lait de femme, celui-ci provenant du centre de donneuses de lait de la Maternité, sont alors prescrits.

Le nourrisson est revu le lendemain par M. André Bohn : L'enfant est encore à ce moment dans un état de nutrition assez satisfaisant et présente un pannicule adipeux suffisant, mais les vomissements ont persisté depuis la veille et sont même devenus plus fréquents, ils ont parfois le caractère en jet et s’accompagnent d’une tendance à la constipation, alors que la veille il avait eu une selle diarrhéique.

L'examen ne permet pas de sentir d'olive au niveau du pylore, mais après la létée prise devant le médecin, existe une tension épigastrique très nette accompagnée de quelques contractions péristaltiques à ce niveau. Le lait de femme est alors épaissi au moyen de lait condensé sucré donné pur à la cuiller au milieu des biberons ; on prescrit,

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d’autre part, en plus de la potion au bismuth donnée depuis la veille, trois comprimés par jour de 1 centigramme de gardénal. Deux injections sous-cutanées de sérum glucosé et un goute-à-goutle rectal glucosé sont en outre pratiqués dans la journée. Le diagnostic de sténose hypertrophique du pylore à évolution rapide ne paraît pas douteux du point de vue clinique, encore qu'on hésite à porter un tel diagnostic chez un nourrisson dont le frère aîïné a été opéré d'une sténose congénitale du pylore dix-huit mois auparavant, alors que leur père Iuimême a présenté dans sa première enfance des signes indiscutables de rétrécissement pylorique.

Un examen radiologique de contrôle est done demandé au Docteur Aimé qui le pratique dans la matinée du 14 avril. Il en donne le compte rendu suivant

« Le biberon opaque ingéré à 9 heures occupe encore à 11 h. 45 en presque totalité le bas-fond gastrique ; il existe au-dessus une grande quantité de liquide résiduel clair. On observe quelques taches opaques dans les anses grêles, la poche à air gastrique est petite.

Aucun passage à travers le pylore ne se produit pendant toute la durée de l’examen radioscopique malgré de fortes contractions gastriques. Après un certain temps survient une phase d’atonie, le bas-fond gastrique prenant alors l'aspect d’une

cupule élargie.