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Ces différents aspects successifs sont bien mis évidence sur les radiographies faites en série. Ces signes radiologiques sont ceux d’une sténose serrée du pylore, » |

L'enfant est, en conséquence, conduit aussitôt dans une maison de santé pour y être opéré : on continue à lui donner du lait de femme et du lait condensé, qu'il vomit comme les jours précédents, et on lui fait dans la soirée deux injections, respectivement, de 20 et 6o cc. de sérum glucosé,

L'opération est fixée par le chirurgien, le docteur André Martin, au lendemain matin, 15 avril, à 9 heures : il ne s’est écoulé à ce moment que 9 jours depuis le début des vomissements, Avant l'opération, une nouvelle palpation permet de sentir

nettement la tumeur.

L'intervention est précédée d'une nouvelle injection de sérum glucosé, d'une injection sous-cutanée de camphre et d’un goutte-à-soutte rectal glu-

cosé.

Le chirurgien, après l’incision de la paroi abdominale, découvre facilement une olive pylorique typique, de dimensions moyennes, qu'il incise longitudinalement suivant la technique classique. Après avoir vérifié que le passage du contenu gastrique se fait dès lors facilement à travers le pylore, il suture avec soin les plans superficiels,

Les suites opératoires immédiates sont normales : l'enfant absorbe pendant les 24 premières heures, par petites quantités, fréquemment renouve-

HÉNPONEE

lées, 350 gr. d’eau sucrée ; aucun vomissement ne se produit, on injecte le soir 60 cmc. de sérum glucosé et 1 cmc. d'huile éthera-camphrée.

Le 16 avril, l'enfant a bon aspect, il n’a toujours pas vomi depuis l'opération, on commence alors à lui donner, à partir de 10 heures 30, et toutes les heures, un peu de lait condensé sucré très dilué, 15 cmc. chaque fois.

Dans la nuit du 16 au 17, l'enfant présente un vomissement abondant de lait caillé, on le remet à l’eau sucrée et on reprend le gardénal.

La journée du dimanche :7 avril, pendant laquelle Ie lait ne peut être repris, est franchement mauvaise : l'enfant régurgite fréquemment ou vomit même assez souvent l’eau sucrée ou l’eau de Vals qu'on lui donne, il est assez pâle et paraït fatigué. On lui injecte à plusieurs reprises tantôt du sérum glucosé, tantôt du sérum salé physiologique, on institue un goutte-à-soutte rectal glucosé et on donne alternativement 1 goutte de teinture de belladone (3 fois dans la journée), 3 gouttes d’adrénaline au millième (3 fois également) et 1 comprimé de gardénal.

Les vomissements persistent pendant la nuit du 17 au 18, mais on tente néanmoins de reprendre l'allaitement en donnant à l’enfant du lait condensé sucré, d’abord par 20 grammes à la fois, puis par cuillerées à café : l'enfant boit assez bien, mais il vomit fréquemment, les vomissements deviennent verdâtres et de plus en plus nettement bilieux, la

déshydratation apparaît et s'accentue rapidement, l'enfant est de plus en plus pâle et inerte, tout cela malgré les injections répétées de sérums glucosé et salé.

La situation reste la même pendant la nuit du 1 au 19 et pendant toute la journée du 19 avril : le nourrisson est alors dans un état de cachexie et de déshydratation extrêmes, la peau est blème et fripée, le pli cutané persiste longuement, la fontanelle est déprimée, les vomissements sont incessants, plus ou moins abondants, mais toujours bilieux.

L'examen de la plaie opératoire ne monire rien d'anormal, l'abdomen est parfaitement souple, la température depuis l'intervention oscille entre 35°), g7oiet 387-3820:

Devant l’état alarmant de l'enfant et l'impression que les vomissements bilieux pourraient être dus à une sténose duodénale, pouvant elle-même relever d'une bride péritonéale post-opératoire, le docteur André Martin, d'accord avec le médecin, décida le 19 avril au soir de réintervenir chirurgicalement ; sans la moindre anesthésie et après ablation des fils, la région pylorique fut mise à jour comme la première fois ; constatant que les lèvres de la pylorotomie, faite 4 jours et demi plus tôt, étaient en voie d’accolement sur la presque totalité de leur étendue, le chirurgien les sépara de nouveau par une incision au bistouri, et ne voyant rien

- d’anormal dans la région duodénale voisine, il se

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contenta dès lors de suturer les différents plans de la paroi abdominale.

Gette opération, qui n'avait duré que quelques minutes, fut bien tolérée par l'enfant, et très rapidement on iui donna à boire de l’eau sucrée par cuillerées à café: 175 grammes au tot:l furent ainsi ingérés pendant la nuit sans qu'aucun vomissement ne survint.

Le lendemain matin 20 avril, l’eau fut remplacée par du lait de femme dès 5 heures et on donna dès lors toutes les heures, d’abord 1 cuillerée à café, puis 2 cuillerées à café, puis 3 cuillerées à la fois : à deux reprises cependant, le lait de femme fut remplacé par de l’eau de Vals suc'ée. Une réguroitation verdâtre se produisit vers 21 heures, alors que l'enfant avait absorbé sans vomir -depuis l'intervention de la veille au soir 380 grammes de liquide, dont 19 grammes de lait de femme.

Le nourrisson était alors moins déshydraté que Ja veille et que le matin même.

Le 21 avril, le lait de femme put être continué toute la journée à des doses plus importantes et un peu plus espacées, maloré deux vomissements verdâtres importants survenus l’un à 11 heures, l’autre à 21 heures, et deux régurgitations survenues entre temps et également constituées par de la bile. Par contre, l'enfant, pour la première fois depuis la première opération, présenta spontanément des selles : deux petites selles d'aspect normal, l'une à

16 heures, l’autre à 24 heures, et une selle importante, d'aspect également normal, à 18 heures.

Le 22 avril, aucun vomissement ne se produisit, l'allaitement avec le lait de femme fut continue, l'enfant eut à nouveau une selle normale, Son aspect était redevenu beaucoup plus satisfaisant, les signes de déshydratation, sans avoir complètement disparu, étaient des plus atténués, l'enfant tétait beaucoup plus vigoureusement et la guérison pouvait raisonnablement être escomptée.

L'amélioration persista le 23 avril, l'enfant prenant alors toutes les deux heures et demie 50 grammes de lait de femme : deux vomissements survinrent cependant, l’un à 11 heures, l’autre à 17 heures, celui-ci plus important, si bien que le gardénal dut être repris dans la soirée.

Le 24 avril, les vomissements devinrent très fréquenis, aussi fréquents qu'ils l'avaient été quelques jours auparavant, avant la deuxième intervention chirurgicale, et en quelques heures l'enfant se trouva à nouveau dans un état alarmant malgré lous les traitements mis en œuvre une fois de plus : injections de sérums, potion au sous-nitrate de bismuth, comprimés de gardénal, goutte-à-goulte reclal répété

Cet état de cachexie et de déshydratation avec intolérance gastro-duodénale absolue et vomissements bilieux répétés persista toute la nuit du 24 au 25 et toute la matinée du 25 avril et une issue fatale