SIGNIFICATION DE CES FAITS DE STÉNOSES PYLORIQUES FAMILIALES

Le caractère familial que nous venons de mettre en lumière est un argument de plus en faveur de l'opinion actuellement à peu près générale qui fait de la sténose pylorique une malformation congénitale. Il vient s'ajouter à tous ceux qui, par ailleurs, justifie cette conclusion. |

Tout d’abord M. Déart a constaté chez un fœtus de 7 mois l'existence d’un olive pylorique ; on a pu également la constater chez un nouveau-né de trente-six heures (Grawitz).

De plus, plusieurs cas ont été décrits où il y avait association d’une sténose pylorique à d’autres malformations.

C'est ainsi que M. Veau a rapporté l'association à un bec de lièvre ; M. Lereboullet a eu deux cas d'association à une maladie de Roger, une fois à un hypospadias, une fois à un pied bot. L'association à une hernie congénitale citée par M. Fouyanne n'est pas exceptionnelle.

On a pu objecter à cette conclusion que si la sténose est congénitale, ses symptômes devraient l'être également. Or nous avons dit qu'il y avait presque toujours un intervalle libre entre la nais-

sance et l'apparition des symptômes. Comme y a souvent insisté M. Lereboullet, il faut pour l’interpréter se rappeler le rôle capital du spasme dans les signes de la sténose. Si le spasme ne provoque pas l'hypertrophie musculaire comme on l’a soutenu jadis, du moins est-ce à lui que l’on doit l'apparition des manifestations fonctionnelles. Ainsi que le dit M. Lereboullet « pour que le spasme entre en action il faut que l'estomac ait fonctionné, qu'il ait reçu une alimentation liquide, que celle-ci soit passée, au moins partiellement, du fait de la contraction de ses parois. Il faut que le système nerveux de l'enfant ait acquis son autonomie fonctionnelle, que sa réaction devant les diverses incitations digestives soit réelle. On conçoit que le spasme intervienne ainsi, et de plus en plus à mesure que l’enfant s'éloigne des tout premiers jours de la vie et que ce Soit au spasme qu'on doive en partie rapprocher l'apparition des symptômes cliniques de la sténose et notamment des vomissements en jet. La sténose congénitale n'est, au surplus, pas la seule malformation congénitale dans laquelle intervienne le spasme, citons seulement le méga-œsophage qui ne donne souvent de symptômes que lorsque le spasme survient ; ceci est si vrai qu'un traitement antispasmodique suffit à en arrêter les symptômes. De même dans le mégacolon, de plus en plus, on tend à incriminer le spasme et l’action du système nerveux dans la production des signes révélateurs de la malformation

congénitale. »

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Quoi qu'il en soit le spasme n'est pas l'élément primordial qui reste la malformation congénitale mais uniquement un facteur déclanchant.

En terminant, nous devons souligner la valeur du traitement chirurgical. Si l'observation du père des deux petits sténosés de M. Lereboullet montre la possibilité de la guérison médicale, elle ne fut obtenue qu'après six mois d’angoisses pour les parents et de multiples essais thérapeutiques.

Des deux enfants l’un était très profondément touché quand il fut opéré, l’autre avait une sté ose à évolution tellement rapide que l'opération ne pouvait être remise. La guérison dans les deux cas a justifié la décision prise.

Si le traitement médical conserve encore des partisans, s’il est incontestablement des sténoses qui restent latentes et d’autres qui finissent par guérir, la plupart des pédiatres s'associent avec M. Lereboullet aux conclusions de M. Péhu quand il dit :

« À l'heure actuelle, devant les résultats remarquables obtenus par le procédé de Frédet, je suis tout gagné à la cause de la chirurgie, car, pratiquée par un chirurgien expérimenté possédant tous les détails de la technique, cette opération peut donner des résultats éclatants et rapides que l’on n'obtient pas par une thérapeutique médicale. »

Au surplus, la statistique actuelle de M. Lereboullet sur 49 cas opérés avec un seul décès justifie cette conduite. Aucun traitement médical ne saurait donner des résultats semblables.

) hier à