II. — Classification

Essayer de classer rigoureusement les stomatites est œuvre difficile; le nombre de classifications proposées par les divers auteurs montre de notables divergences de vues et un certain flottement sur la question.

Bergeron divise les. stomatites en :

1° Idiopathiques; 2° Symptomatiques.

Magitot distingue :

4° Les stomatites traumatiques,; 2° Les stomatites septiques; 3° Les stomatites toxiques.

Thomas fait deux groupes :

4° Les stomatites secondaires; 2° Les stomatites primitives.

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Dans les secondaires, il comprend :

a) Les stomatites scorbutiques; b) Les stomatites diphtériques; c) Les stomatites syphilitiques.

Dans les primitives :

a) Les stomatites septiques microbiennes,; b) Les stomatites aphteuses;

c) Les stomatites ulcéreuses;

d) Les stomatites toxiques;

e) Les stomatites gangréneuses,.

Lebedinsky, dans-sa thèse, ne distingue plus que deux grandes classes :

1° Les stomatites spécifiques : Elles surviennent au cours d’une maladie, le germe en cause est le même que celui de la maladie en cours;

2° Les stomatites septiques : Elles ont pour cause l’exagération de virulence des microbes banaux de la cavité buccale.

La stomatite bismuthique appartiendrait à ce deuxième groupe.

La variété de ces classifications, qui toutes peuvent se défendre, tient surtout à l’angle sous lequel les différents auteurs se proposaient d'étudier la question des stomatites. Ranger dans un cadre unique et rigoureux toutes les stomatites n’est pas possible. Il n’y a pas une classification, mais des classifications, qui diffèrent suivant que l’on envisage la bactériologie, l’étiologie, l'anatomie pathologique ou le point de vue médico-légal de la question des stomatites. :

Avec Widal, on peut établir deux grandes classifications, une classification bactériologique et une classification étiologique.

A. — Classijication bactériologique. — Toutes les stomattes sont microbiennes. Mais les microbes en cause peuvent

être soit hôtes habituels de la cavité buccale, soit hôtes exceptionnels; nous distinguerons donc :

4° Les stomatites à microbes banaux:; 2° Les stomatites à microbes spécifiques.

La stomatite bismuthique qui nous intéresse appartient au premier groupe.

B. — Classification étiologique. — Au point de vue étiolovique, nous pouvons distinguer :

1° Les stomatites de causes locales (stomatites par infection de voisinage, stomatite diphtérique, par exemple); 2° Les stomatites de causes générales (consécutives à une infection, à une septicémie); 3° Les stomatites d’origine toxique.

Dans les stomatites toxiques, le produit toxique connaît deux origines. Il peut être introduit dans l’organisme, soit par injections, par ingestion, ou il peut être fabriqué par l'organisme lui-même, l’urée par exemple. Nous pouvons donc faire deux sous-groupes et distinguer dans les stomatites toxiques :

a) Les stomatites par intoxication exogène;

b) Les stomatites par intoxication endogène.

C’est dans le premier groupe qu'il convient de ranger la stomatite bismuthique.

Nous plaçant maintenant à un point de vue médico-légal nous pouvons répartir les stomatites toxiques en 1° Stomatites industrielles, ou professionnelles ; 2° Stomatites médicamenteuses.

Dans nos recherches sur le bismuth, nous n’avons pu trouver signalé de cas de stomatite chez les ouvriers manipulant le bismuth; il est, d’ailleurs, d’un usage restreint dans l’industrie.

En résumé, la stomatite bismuthique est une stomatite médicamenteuse, d’origine toxique et à germes banaux.