I. — Caractères des accidents laryngés

Comme nous le disions dans l'introduction, nous avons pu observer à l'hôpital des Enfants beaucoup de cas de stomatite impétigineuse. Grâce à notre dévoué ami, M. le docteur Rocaz, nous avons été amené en 1893 et 1894, à constater que plusieurs fois on avait envoyé dans le service de la diphtérie, des enfants qui, tout en présentant les symptômes de

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cette maladie, et mis en observation, guérissaient très rapidement. er

Le service du diagnostic bactériologique commença en octobre 1894, et en même temps on inaugura à l'hôpital des Enfants de Bordeaux la méthode du docteur Roux.

C’est grace à ce service bactériologique, dû à l'initiative de M. le professeur Ferré, que nous avons pu différencier et diagnostiquer certains accidents laryngés qui se produisent dans le cours de la stomatite impétigineuse, accidents qui ont pu être méconnus quelquefois avec les anciennes méthodes d'investigation et de diagnostic du croup, et qui ont pu faire supposer des diphtéries bénignes, et classer même dans leur statistique des malades qui étaient simplement atteints de stomatite impétigineuse. |

En effet, comme on peut le voir dans nos observations et principalement dans l'Observation I, un enfant est amené à l'hôpital. Sa voix est enrouée depuis quelque temps, un ou deux jours; il y a du tirage; la toux est sourde, étouffée.

De prime abord, tout peut et doit même faire supposer le croup ; nous-mêmes, à l'hôpital, constatons ces symptômes.

A l'examen de la gorge et de la bouche, on trouve de petites fausses membranes d'aspect vraiment diphtéritique. Sur les lèvres, dans le vestibule, sur la langue, en existent d’autres difficilement détachables ; avec cela ajoutez un peu de fièvre.

Quel est le médecin, s’il n'est pas exercé et praticien du croup, qui ne portera paslesombre diagnostic de diphtérie (?), surtout dans le cas où nous n'avons eu, comme dans plusieurs observations, que quelques pustules d'impétigo sur la face ou aux commissures.

C’est alors qu'intervient l'importance du diagnostic bactériologique. Et vraiment dans ces cas, le nom de stomatite

diphtéroïde donné par M. Sevestre s'applique bien; car l’hésitation est permise, etmême pour la vie de l'enfant, l’on. doit pour «soi-même» porter le diagnostie de diphtérie, quitte à en revenir après les cultures de membranes.

C’est toujours ce que l’on a fait à l'hôpital, et on injectait préventivement les enfants avec le sérum de Roux, médication absolument juste comme prophylaxie eteomme science.

L'enfant a la voix enrouée, même assez éteinte: il a un léger tirage. Que faire en présence d’un tel cas, doit-on s'en tenir à l’expectative ? Non.

Sur les conseils et les plans du docteur Rocaz, le pavillon de la diphtérie à l'hôpital des Enfants de Bordeaux a vu se créer une salle d'observation: c’est là que nous avons pu observer nos cas.

La culture des fausses membranes demandant au moins vingt-quatre heures, il n’y avait pas à hésiter. Pour plusieurs cas on fit des injections ; d'ailleurs, qu'est une simple injection de sérum auprès de la mort presque certaine, si l’on n’agit pas, l'enfant pouvant avoir la diphtérie ?

Le bacille de Lœæffler peut, d'ailleurs, se trouver associé au staphylocoque ; ou bien, comme nous le voyons dans l’Observation X (de Sevestre), les plaques peuvent servir de porte d'entrée à la diphtérie. Il est vrai que la toux, l'enrouement, le tirage n’ont pas eu toujours dans nos sept dernières observations du service un caractère aussi marqué que dans les Observations I et XII.

Il. — Durée.

Le plus souvent il n’y a eu qu’une simple altération de la voix, qui est plus ou moins enrouée.

Cet enrouement survient au cours de la stomatite qui appa-

raît toujours la première, généralement un à quatre Jours après l'invasion de cette dernière. La durée de cet enrouement est très courte, de deux à quatre jours en moyenne; il disparait le plus souvent avant la guérison entière des accidents impétigineux de la bouche, à peu près lorsque commence la réparation de la muqueuse; ce serait donc dans les deux premières périodes de la stomatite.

Dans une de nos observations toutefois, l'enrouement persiste après la disparition des fausses membranes dans la bouche ; ce fait nous semble rare et n'a été constaté qu'une seule fois. En se reportant à nos observations, nous voyons que la durée de l’enrouement a été de:

2 jours dans lObservation IT jours dans lObservation IIT jours dans lObservation IV jours dans l'Observation V jours dans l’Observation VI Jours dans lObservation VII

co x

Avec l'enrouement, nous constatons encore la toux qui, en général, est très passagère; elle dure environ de deux à trois jours, et disparaît aussi subitement qu’elle apparaît

Quant au tirage, quoique nous l’ayons constaté assez fort dans l'Observation I, nous pouvons dire qu'il est exceptionnel et très éphémère.

C’est, en général, du premier au quatrième jour du début de la stomatite que ces troubles laryngés apparaissent. Ainsi :

Dans l’Observation IT ils ont lieu 4 jours après.

— l’Observation III — 2.jours — — l’Observation IV — Tour. , — —— J’Observation V — 3 Jours — — l'Observation VI — 3 jours —

— lJ’Observation XIV —— 5 jours —

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IT. — Anatomie pathologique et localisation.

Nous avons parlé en passant, en l’effleurant, de l'anatomie pathologique de l’impétigo de la langue. Quant aux lésions du larynx produisant les troubles que nous avons constatés, nous dirons d'abord que nous-même n'avons pu faire la laryngoscopie de nos malades qu’une seule fois (Obs. XIV.)

Dans tous les cas, 1l est vrai, nous avons constaté une rougeur très prononcée du voile du palais, de la luette, des piliers et de l’arrière-pharynx : une sorte de congestion de voisinage produite par les lésions de la langue. Au pharynx, hormis les piliers antérieurs, nous n’avons jamais trouvé de plaques.

M. le docteur Bézy, de Toulouse, au Congrès de Pédiatrie de Bordeaux, a dit avoir fait l'examen laryngoscopique d'enfants atteints de stomatite impétigineuse compliquée d’aceidents laryngés. Il n'a jamais constaté que de la : rougeur des cordes et du pharynx.

M. le docteur Beausoleil, aide de clinique des maladies de la gorge à la Faculté de Bordeaux, nous a cité le cas d’un enfant atteint d'impétigo de la face et du cuir chevelu, qui, à la suite de stomatite impétigineuse, présenta en tous points les accidents que j'ai décrits. Il fit la laryngoscopie et constata aussi une vive rougeur du pharynx, du larynx. Les cordes étaient même un peu œdématiées ainsi que les aryténoides. Malheureusement cette observation, consignée sur les registres des Ambulances urbaines de Bacalan, L y à cinq ans, n'a pu être retrouvée.

Il nous a été possible, grâce au concours éclairé de M. le docteur Beausoleil, de faire une laryngoscopie (Obs. XIV).

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Nous avons toujours trouvé les mêmes signes, rougeur du pharynx, des cordes, des aryténoïdes et des bandes ventriculaires. Peut-être dans ce cas, comme l'enfant avait tous ses ganglions du cou très engorgés, y avait-il compression du récurrent, ce qui pourrait expliquer les troubles de la toux et le cornage.

Mais nous pensons que comme dans les autres observations, nous n'avons qu'une simple inflammation de voisinage ; sans que les plaques d’impétigo se transmettent, il se produit une véritable laryngite aiguë. Il n’y a pas trace d’angine, ni de laryngite à fausses membranes. |