CHAPITRE IV

L'acte opératoire, en lui-même, est sensiblement plus important et plus difficile non seulement du fait de la profondeur et de l'importance du vaisseau sur lequel on opère, mais encore de la fréquence de ses variations anatomiques.

L'intervention est menée de la façon suivante

Le nralade préparé par un lavement destiné à éviter le ballonnement abdominal trop considérable, aura, en cours d'intervention, la tête et les épaules légèrement surélevées ; cette position diminue la tension des muscles abdominaux.

L’anesthésie locale ne peut être employée, l’étendue et la profondeur du foyer opératoire nécessitent une anesthésie générale ou rachidienne suivant les cas et suivant l'habitude du chirurgien.

Il.sied cependant de se rappeler, si on utilise l’anesthésie rachidienne, que celle-ci n’agit pas sur l’innervation végétative des vaisseaux et que l’adventice garde sa sensibilité.

Dans certains cas, où cette adventice est très congestionnée, la sympathectomie sera douloureuse malgré une anesthésie rachidienne normale. Arnaud, dans une intervention récente, a pu se rendre compte, lui-même, de ce détail qui est très souvent négligé.

L'incision de découverte de vaisseaux ajoute à l’incision d'accès sur la fémorale au triangle de Sarpa, la partie ascendante de l’incision de Marcellin Duval pour la ligature de l'iliaque primitive ; elle doit être suffisamment longue (12 centimètres environ) (fig. 1) pour donner un jour important sur tout le paquet fémoral et l’arcade crurale.

Il faut recherche ensuite la bifurcation du tronc fémoral commun ; en général on la trouve, comme mous l’avons vu précédemment, à 4 cent. de l’arcade et c’est sur les 6 cent. de vaisseau sus-jacents à la bifurcation que doit se faire la démudation sympathique.