CHAPITRE V

Dans ce chapitre, nous ne ferons que décrire les observations que nous avons pu réunir. En dehors des observations qui vont suivre, on ne trouve dans la littérature que fort peu de cas : observation princeps de Hartmann à la Société de Chirurgie de Paris, 2 observations d'Arnaud à la Société de Chirurgie de Marseille, > observations d'Aubert à la même Société. Nous ne rapporterons ici, en dehors de nos observations personnelles, que des cas inédits où ceux qui nous ont paru présenter un intérêt spécial.

Les observations n° 10 et m° 11 se sont terminées par des accidents que nous essaierons d'expliquer à la suite de la discussion qui sera, en même temps, la conclusion de notre travail.

OgservarTion N° 1 (déjà publiée) (x).

Communiquée par le Docteur Arnaud.

J... L..., âgé de soixante-dix ans, entre à l'Hôtel-Dieu le 28 janvier 1928, pour gangrène des orteils gauches.

Claudication intermittente, crampes, paresthésies, anesthésie douloureuse ; existent déjà depuis deux mois. Le pied est œdématié et rouge sur sa face dorsale, la jambe est tendue d’œdème, le membre est froid. L’escharre roire atteint les 5 orteils ; ni la pédieuse, ni la poplité ne battent,

La glycémie est normale.

Pas de sucre urinaire.

B. W. négatif.

Le double brassard de Gallavardin donne : 24-8 indice h 1/2 à la cuisse ; 14-75 indice 1 1/4 à la jambe.

Pansements et essais de dessication ne parviennent pas à limiter la gangrène qui empiete vite sur la face dorsale du pied.

Les douleurs intolérables ne cèdent qu’à la morphine.

La tension est maintenant la suivante : 20-10 indice 1/2 cuisse gauche; 19-8 indice 5 bras gauche.

(1) Pratique Médicale Française, année 1930, n° 4 bis, p. 180,

La sympathectomie est faite le 8 mars 1928.

Le lendemain de l’opération le membre perd son œdème et sa couleur rouge violacée; au 3° jour la peau peut se plisser au doigt alorë que depuis longtemps elle était tendue el inssaisissable, sur le pied un sillon apparaît dès le 4° jour.

Le 19 mars le Gallavardin donne : 16-8 indice 4 1/2 au bras gauche ; r8-8 indice 4 à la cuisse gauche.

Le 0 mars amputation sus-malléolaire oblique elliptique de Marcellin Duval. Les muscles saignent peu, les vaisseaux paraissent thrombosés assez haut, néanmoins le moignon ne présente qu'un point de sphacèle cutané qui s'élimine progressivement laissant une surface bourgeonnamte, de la grosseur d’une pièce de deux francs, dont la cicatrisation se fit en trois semaines.

Le malade put se lever 8 mois plus tard, n'ayant plus rien présenté à son membre malade, avec une cicatrice souple et un moignon bien étoffé.

OBsERvATION N° 2 (déjà publiée) (x).

Dr M. Ferey (de St-Malo).

Mo..., âgé de vingt sept ans, est soigné depuis deux ans pour des troubles trophiques survenus sans cause apparente au tiers inférieur des deux jambes. Les deux jambes sont œdématiées ; la marche, la station debout sont devenues à ce point douloureuses que le malade est devenu un véritable infirme.

Au niveau de la jambe droite, on constate l’existence de plaques noirâtres un peu surélevées, siégeant à la face interne. Au-dessus de la malléole interne se trouve une ulcération recouverte d’une croûte noirâtre représentant près de r centimètre d'épaisseur. À 3 centimètres au-dessus de la malléole externe existe une ulcération de même aspect.

(1) M. Ferey, Sté de Chir. de Paris, 9 janv. 1929. (Rapport de M. Robineau).

Sr

À la jambe gauche on retrouve une disposition à peu près identique de ces mêmes u.cérations.

Il existe de chaque côté une dilatation variqueuse légère du tiers moyen de la saphène.

Tension artérielle au sachon, 14/9. Ocillations 7-9.

Cet homme ayant été aux colonies, on avait pu un moment songer à des ulcérations lépreuses. Nous avons demandé un avis au Dr Bodin, de Rennes ; son hypothèse fut la suivante : « Tuberculides à forme purpurique, suivies de pigmentation intense. »

Devant le peu de résultats obtenus par les différents traitements jusqu’à ce jour, nous nous décidâmes à tenter une sympathectomie péri-fémorale.

Intervention le 19 juillet 1927, chloroforme, incision verticale au niveau de l’arcade crurale droite, longue de 8 centimètres environ ; on rencontre de nombreux ganglions et un lacis veineux assez développé. Incision du fascia-cribriformis, découverte de la fémorale commune. On enlève assez facilement la gaine sympathique péri-artérielle sur une longueur de 5 centimètres ; on voit d’ailleurs l’artère se contracter nettement ; elle est souple et bat bien. Surjet au catgut sur le tissu cellulaire.

Du 20 juillet au 18 août 1927, le malade ne trouve aucune amélioration dans l’état de sa jambe droite ; il signale, par contre, une très légère amélioration de sa jambe gauche. Je lui conseille la patience et le réconforte de mon mieux, convaincu personnellement que l'intervention ne donnera aucun résultat.

Le 15 septembre 1927, il vient me revoir et raconte les faits suivants : « Le 1° septembre, dit-il, j'ai eu comme la jambe en feu, avec des fourmillements intolérables ; le 3 septembre, alors que j'étais au lit depuis deux jours, je me suis levé, j'ai commencé à sentir ma jambe plus légère et elle me faisait moins mal ; depuis le 10 septembre, elle n’enfle plus et ne me fait plus mal. »

Le 19 octobre, l'amélioration persiste et le malade me demande d'opérer l’autre jambe. Influencé par les opinions de Robineau au Congrès de Chirurgie sur le peu de durée de l'amélioration dans les sympathectomies, je lui conseille d’attendre.