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OBsERvATION N° 3 (déjà publiée) (1).

OL..., quarante-et-un ans, à eu les pieds gelés en 1917, alors qu'il était en captivité en Allemagne. Depuis cette époque, ill présente des troubles trophiques, ulcérations douloureuses, tous les hivers ; depuis deux ans, ces troubles se sont accentués. [1 ÿ a trois mois, l’ongle du gros orteill est tombé : la deuxième phalange séquestrée est également tombée. 1i persiste à ce niveau, une ulcération sanieuse, grisâtre, sans aucune vitalité. Au repos, le pied est violacé ; dès que le malade marche, le pied et la moitié inférieure de la jambe droite s œdématient, prennent une teinte noirâtre et deviennent très douloureux.

Intervention le 1* octobre 1927 ; incision verticale commençant au-dessus de l’arcade crurale et descendant sur la face antérieure de la cuisse. On découvre la fémorale commune sur une longueur de 4 cent. 1/2 environ et on enlè: la gaine sympathique sur une longueur de 3 cent. 1/2; elle est assez adhérente et l’on est obligé d’y revenir à plusieurs reprises avant d’avoir dénudé complètement l’artère. À ce moment d’ailleurs, elle diminue considérablement de calibre. Nous n'avons été gèné que par la naissance de la circonflexe superficielle.

Le 10 octobre, la cicatrisation de l’orteil est en bonne voie; l’ulcération n’a plus l’aspect sanieux qu'elle présentait auparavant. |

Le 18 octobre, la cicatrisation est complète, le malade se lève.

Le 15 janvier 1928, après la période de grands froids, le pied et la jambe sont encore œdématiés et douloureux après la marche ; il n’y a pas de récidive de l’ulcération.

Le 26 octobre 1928, le malade ne souffre plus du tout ; la jambe est encore un peu œdématiée; cependant, après une longue marche, la circonférence au-dessus des malléoles n’est que de 26 centimètres au lieu de 30 avant l'opération. Le gros orteil est resté gros mais sans récidive d’ulcération jusqu’au début d'octobre. Il y a quinze jours, en marchant, le

(1) M. Ferey, loc. cit. + te

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malade à ressenti une petite douleur à l’extrémité de l’orteil, une petite ulcération s’est formée et ne paraît pas avoir tendance à se cicatriser.

Le malade s'occupe de jardinage; il déclare que, depuis 1917, pas une seule année il ne s’est porté aussi bien que depuis son opération. En décembre, la récidive est complète.

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OSSERVATION. N° 4 (déjà publiée) (x).

-Communiquée par le Docteur Arnaud.

Homme de 52 ans qui souffrait depuis deux mois de son membre inférieur droit : algies intermittentes, à type névralgique, et paresthésies accompagnaient une claudication assez marquée certains jours. Au déclin d’une récente grippe, de moyenne gravité, cet homme est réveillé dans la nuit par une crampe douloureuse du pied, tandis qu'il constate que ses deux premiers orteils sont froids et blancs. Il garde le lit douze jours encore, mais l’acuité des douleurs et l'extension de l’affection le font entrer à l’Hôtel-Dieu.

. Quand nous le voyons, le »7 décembre 1928, ses deux premiers orteils sont violacés, presque en entier. Par place cependant, se voient des lividités, les doigts sont froids, ce qui comtraste avec le métartase tendu et rouge, si chaud et si douloureux sur sa face dorsale que le diagnostic d’admission portait : « Phlegmon du pied ». La température est de 38°5, le pouls à 99, la pédieuse ne semble pas battre, les artères périphériques ne sont pas dures, L'aorte, au contraire, est dure et claquante. Les urines sont normales, le: BAW: négatif dans le sang. Le pachon Gallavardin donne les tensions suivantes : membre inférieur sain, 35-11, indice 6, membre malade: 35-11, indice 3.

Malgré un traitement hypotenseur rapidement conduit, l’état local s'aggrave, les trois autres orteils, à peine livides le premier jour, se foncent et noircissent en 3 jours, en même

(1) Pratique Médicale Française, avril 1930, p. 182.

07 st:

temps que la plante du pied présente sur sa moitié antérieure un œdème rouge inquiétant. L'œdème inflammatoire tend le pied et le coup de pied qu'il déborde vers la jambe, les douleurs, surtout nocturnes, sont très vives. La température à rejoint la normale.

Le 3r décembre 1938, sympathectomie large sur la fémorale primitive et la fin de l'iliaque externe. De jour en jour, l'amélioration se dessine, l'œdème se flétrit, la gangrène se limite, se sèche, se durcit. Au 10° jour, l'étude des tensions donne : jambe malade : 14-9, indice 21/2; jambe saine : 16-9, indice 3 ; cuisse malade : 17-90, indice 3 1/2 ; cuisse saine 19-9, indice 5.

L'amélioration clinique est telle que l’on pu, le 20 janvier, rasant la strict limite du sphacèle, faire une désarticulation de Chopart qui a cicatrisé complètement d’un coup.

OBservarTION N° 5 (personnelle, déjà publiée) (x).

Homme de 33 ans, manœuvre, d’origine algérienne.

En 1924, il a eu une blennorrhagie qui a guéri en un mois, du moins quant à ses manifestations uréthrales. Mais en octobre, la hanche est devenue douloureuse ; puis généralisation des arthrites, mais tout cela était de peu de durée.

En 1926, les douleurs apparurent dans les talons. Le malade entre en 1927 dans le service du professeur Fiolle. À son arrivée, il lui était impossible d’appuyer les talons à terre.

Des radiographies montrèrent des productions osseuses sous-calcanéennes. À gauche, un simple rabotage suffit pour amener la sédation. Mais à droite, il n’en fut pas de même, comme on va le voir et, avec des alternatives diverses, la guérison se fit attendre près de 4 ans.

Ce malade subit divers traitements médicaux qui eurent tous des effets médiocres ou transitoires. Seul un traitement par Gonacrine et injections du lipiodol, prescrit par le professeur Roger, amena une amélioration sérieuse. Notons en-

(1) MM. Fiolle et Galland, Sté de Chir. de Marseille, fév. 1931.

core qu’un essai de réflexothérapie nasale donna un résultat qui eut été miraculeux s’il n'avait pas été éphémère, pendant 6 ou 8 jours, la marche était redevenue normale puis la récidive survint plus fort que jamais.

Chirurgicalement, voici les opérations pratiquées

1° Le 21 août 1928, rabotage des exostoses calcanéennes, pas de résultat.

2° Le 22 octobre 1928, nouveau rabotage, pas de résultat.

3° Le 2 janvier 1929, ablation d’une bourse à paroi ad, peuse sous le calcanéum, pas de résultat.

4° Le 2 mai 1929, élongation du nerf tibial postérieur, très légère amélioration, mais très passagère.

5° Le 26 avril 1930, sympathectomie fémorale au-dessous de la bifurcation : amélioration qui dure 8 à 10 jours. | 6° Le 18 octobre 1930, notre maître, le professeur Fiolle,

nous autorise à essayer, sur ce malade, la sympathectomie au niveau de la fémorale primitive

Amesthésie rachidienne avec 8 centigrammes de svncaïne. Après découverte de la bifurcation, on remonte sur le tronc commun sur une longueur d'environ 6 centimètres. L'oscillométrie n’est pas modifiée à la suite de l’intervention. Mais à partir de cette époque, les douleurs diminuent, et le malade marche aisément et se tient debout sans souffrir.

Nous avons revu le malade en mai 1931, c’est-à-dire sept mois après l'intervention, le résultat se maintenait.

OBserRvATION N° 6 (personnelle, inédite).

B..., 66 ans, entre à l'hôpital le 22 septembre 1930.

L’affection remonte à trois ans, à ce moment des cram-

pes dans le pied droit, obligent le malade à s’arrêter de marcher.

Hypothermie du pied et fourmillements dans les orteils, A cette époque, tension 20-9.

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Puis apparition d’une ulcération siégeant au 1/3 supérieur de la face antéro-externe de la jambe droite. Traitement médicamenteux. L’ulcération se cicatrise lentement mais-nn mois plus tard apparition des douleurs au pied gauche avec fourmillements dans les orteils et sensation de brûlures plantaires.

Ce malade rentre à l'hôpital en février 1929, traitement local diathermique et traitement médicamenteux amènent une amélioration passagère. Le malade sort de l'hôpital pour y revenir en septembre 1929.

A ce moment-là, céphalées, palpitations, vertiges, albumine dans les urines (régime lacté).

Il présente des douleurs au niveau du pied gauche avec irradiation vers le mollet rendant la marche très difficile.

Au niveau du pied gauche colloration cireuse des téguments, sensibilité très diminuée, hypothermie nette, B. W. positif.

Tension artérielle Pachon : 23-11, indice 2 à droite et gauche.

Au-dessus du genou gauche, oscillations très faibles, la pédieuse ne bat pas. |

Sympathectomie au niveau de la fémorale commune; on dénude l’artère sur 5 centimètres environ, les modifications oscillométriques sont inexistantes immédiatement après l’in-. tervention. Mais, le lendemain de l’intervention : au-dessus du genou gauche la tension artérielle au Pachon est de 13-9, indice 1,5. Le pied est chaud et non douloureux. Le malade sort de l'hôpital le 25° jour, pratiquement guéri.

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OgservarTion N° 7 (personnelle, inédite).

M... L.., 43 ans, entre à l’hôpital le 14 octobre 1930 pour douleurs siégeant au niveau d'un moignon du gros orteil droit, amputé pour gelure de guerre. Cette amputation remonte à 1925; à cette époque-là apparaissent sur le deuxième et le troisième orteil du pied gauche, des escharres traitées médicalement et améliorées,

L'amélioration dure cinq ans.

En juin 1930, crise douloureuse apparaissant au niveau des orteils et s’irradiant vers la face plantaire du pied, en même temps une large ulcération s’installe sur la face interne du moignon du gros orteil.

À son entrée à l’hôpital, l’ulcération a le diamètre d'une pièce de cinquante centimes, elle est très douloureuse, on mote en même temps, une hypothermie marquée du pied droit.

La tension artérielle au Pachon donne les résultats suivants : 26-7, indice 6, à gauche ; 25-6, indice 7, à droite.

La sympathectomie, au niveau de la fémorale commune, est pratiquée le 20 octobre 1930, la bifurcation est bas située et on peut dénuder l'artère sur 8 centimètres environ.

Le 23 octobre, c'est-à-dire 3 jours après l'intervention, le Pachon nous donne les résultats suivants : 17-11, indice », aussi bien à gauche qu'à droite.

Le malade sort de l'hôpital un mois après complètement guéri. Son ulcération est cicatrisée, il ne souffre plus. même pas à la marche.

OBSERVATION N° 8 (personnelle et inédite).

G... H..., homme de /42 ans, entré à l'hôpital le 14 actobre 1930 pour ulcération plantaire du pied droit.

L'affection remonte à 6 mois durant lesquels siège, sur la semelle plantaire, une plaque cornée qui s’est enflammée, puis ulcérée progressivement. Affection non douloureuse me gênant pas la marche du malade.

Un traitement anti-syphilitique a donné une amélioration passagère.

À son entrée à l'hôpital le malade présente au niveau de la face plantaire du pied droit, une large ulcération de la grosseur d'une pièee de 1 franc, bordée de tissus épidermiques à dégénérescence cornée, faisant une saillie autour de cet ulcère suintant,

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On note également des troubles trophiques constitués surtout par l’hyperesthésie iocalisée au talon.

Pas de sucre urinaire. Le B. W. dans le sang est positif.

La tension artérielle au Pachon est de 16-10, indice 3, de chaque côté.

Sympathectomie au niveau de Ja fémorale commune qui est dénudée sur cinq centimètres environ, au-dessus de la bifurcation.

Pas de modification oscillométrique dans les jours qui suivent l'intervention. Le malade sort de l'hôpital 15 jours

plus tard. On peut noter que l’ulcération plantaire a diminué de moitié.