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OBsERvATION N° 0 (inédite).

gue) ; Communiquée par le Docteur Arnaud.

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Réformé de guerre pour talalgie gauche avec exostose sous-calcanéenne accompagnée de troubles sympathiques nettes du membre inférieur, les troubles sont consécutifs à une gelure survenue en 1916.

Ce malade fut opéré il y a un am et demi par le Dr Zwirn (rabotage du calcanéum).

Après une amélioration qui a duré un mois environ, reprise des couleurs qui ne sont calmées ni par les rayons infrarouges, ni par la radiothérapie.

Ce malade fut amélioré quelque peu par l’acécholine qui modifie surtout le régime artériel.

En décembre 1930, sympathectomie péri-fémorale haute (Dr Arnaud) qui amène une diminution instantanée des douleurs. à

Le blessé a repris son travail vingt mois plus tard.

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di 4 OBseRvarion N° ro (inédite).

Communiquée par le Docteur Arnaud.

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Le 12 décembre 1930, cet homme fait une chûte du haut d’un échaufaudage, on le ransporte à l'hôpital où on note les lésions suivantes

— Fracture ouverte de la jambe droite.

— Fracture du calcanéum droit.

— Fracture bi-malléolaire gauche.

— Fracture du poignet droit.

— Fracture de côtes.

Après un temps chirurgical immédiat sur la jambe ct une contension plâtrée, on obtient une consolidation au boul de trois mois, mais ce malade garde des troubles trophiques du membre inférieur droit : œdème considérable, paresthésie, téguments violacés qui constituent une énorme gène dans la marche. De petites ulcérations cutanées apparaissent impossibles à guérir.

Sympathectomie péri-fémorale haute le 5 mars 1931 (Dr Arnaud), anesthésie générale à l’éther.

Technique habituelle : aucune difficulté spéciale, la fémorale est courte, 4 centimètres environ, et on remonte la dénudation sur l’iliaque externe.

Artère très souple, dénudée simplement : elle se rétracte considérablement aussitôt. Fermeture habituelle en deux plans.

Ascention thermique aux environs de 38° dans les jours suivants. Le matin du 11 mars, vives douleurs à la cuisse, hémorragie très grave nécessitant des soins énergiques de interne de garde qui renvoie le blessé dans son lit après pansements compressifs toni-cardiaques.

Tout paraît rentrer dans l’ordre dans la journée et sous l'influence du sérum intra-veineux et de toni-cardiaque l’état du blessé, très grave le matin, s'améliore.

À 18 heures, nouvelles douleurs brutales dans le triangle de Scarpa, l'hémorragie reprend, le blessé est opéré à 20 heures (Dr Arnaud), anesthésie générale à l’éther,

Nombreux caillaux in situ et surtout sous Ja peau de l'abdomen décollée et distendue par la collection hématique. Un fiot de sang monte de la profondeur, compression digitale directe de la fémorale sur l’arcade.

On peut voir alors la fémorale dénudée de couleur blanc laiteux, aspect de macaroni cuit.

Exactement au-dessous de la zone opérée, il existe une escharre ovalaire allongée dans le sens du vaisseau de 7 à 8 millimètres de long sur 3 à 4 de large, siégeant à un centimètre à peine de la bifurcation de la fémorale et sur la face antérieure du vaisseau.

Le mauvais état du vaisseau ne permet pas la suture et on résèque toute la portion malade et fragile entre deux ligatures : Sur l'iliaque du dessus de l’arcade en haut, sur la bifurcation en bas.

La plaie tamponnée mollement à la gaze est laissée ouverte.

Le membre immédiatement blanc, très pâle, reprend le lendemain sa teinte et sa température normales.

Tout rentre dans l’ordre progressivement les 13 et 14. Le 15 au matin, une nouvelle hémorragie brutale se pro-

duit qui emporte le malade avant que tout secours ne puisse arriver.

Examen anatomo-pathologique du fragment d’artère pérjorée dû à l’obligeance du Dr Ciaudo.

(Voir figure IV).

Les coupes pratiquées transversalement dans le lambeau proposé, permettent aisément de retrouver la structure anatomohistologique de la paroi artérielle.

On rencontre de dehors en dedans :

— J’adventice, la média fortement élastique et un peu de musculeuse, et l’intima réduite à son endartère, l’endothélium ayant disparu.

Nous avons noté au niveau de chacune des tuniques mentionnées, les modifications pathologiques suivantes

1° Adventice. — Elle est normale à un bord du lambeau, son intégrité est telle qu’elle ne semble pas, à ce niveau, avoir