CHAPITRE VI

Les faits constatés par plusieurs opérations nous paraissent avoir une incontestable valeur. Ils se renouvellent avec une fréquence d'heureux résultats qui prête peu à une longue discussion.

Evidemment, il sied, en présence de cas cliniques souvent complexes, lorsqu'il s'agit de gangrène en particulier, de poser avec prudence l'indication de la sympathectomie, mais si celle-ci est indiquée notre impression est que les chances de succès sont plus grandes si l’acte opératoire est effectué sur la fémorale commune ; l'amélioration est presque toujours plus rapide, plus complète et plus définitive que lorsque est faite l'opération classique. Dans certains cas, nous l’avons vu, celle-ci, inefficace, a du être suivie de celle-là.

Nous insistons cependant sur le fait que l’acte opératoire est plus grave, nous en avons vu déjà les causes.

Est-ce une raison pour l’abandonner ? Tel n’est pas notre avis. Il sied cependant de rechercher les causes d’échecs ou d'accidents. Deux observations doivent nous aider, que nous comptons envisager plus longuement dans un travail ultérieur.

Mais les ulcérations secondaires de la fémorale ne sont pas l’apanage de la seule sympathectomie haute. Tout au plus peut-on affirmer que la ligature est plus grave si elle porte sur le tronc commun ou sur l’iliaque externe.

Nous avons vu que l'infection paraît nettement être source des accidents de rupture secondaire constatés. Cette infection pourrait bien, à notre avis, dans le cas de l’observation ro du moins, trouver son point de départ dans les territoires lymphatiques et ganglionnaires inguinaux que le bistouri traverse au début de l'opération. S'il en est ainsi, i: semble possible de l'empêcher en modifiant quelque peu la technique et en évitant soigneusement la section si fréquente d’un ou de plusieurs ganglions au cours de l'intervention.

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