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été atteinre par la sympathectomie.
À quelque distance de l’autre bord, on note une solution de continuité bordée de part et d’autre d’une couenne purulente à polynécléaires, cette zone d'infection pousse des fusées décollant l’adventive de la tunique élastique.
2° Média. — Ces lésions se superposent à celles de l’ad- ventice, normale aux deux bords du lambeau, elle présente, en regard de l’ulcération de l’adventice, une zone d’infiltration infectieuse aiguë ayant provoqué une prolifération conjonctive à cellules jeunes formant un bourgeon charnu qui repousse et rompt la limitante élastique interne.
1) adventice 2?2)Média 3) endartère
D) limitante interne p) couenne purulente D) infiltration infectueuse
B) bourgeon charnu
Fig. IV
3° Endartère. — Normale, sans infiltration atéromateuse
sur les bords de la préparation et sans lésion d’endartérite. Au niveau du bourgeon charnu on mote la présence d’une
mince couche de couenne purulente à polynucléaires.
ts OBsERVATION N° 11 (inédite).
Communiquée par le Dr V. Aubert.
Ni G::77 ans.
Ce malade entre à l'hôpital le 1% novembre 1930 pour ulcères des deux jambes À
— Jambe gauche : ulcération elliptique de 8 cent. de long sur 6 de large siégeant à la face antérieure de la jambe, tiers inférieur.
— Jambe droite : ulcération identique mais siégeant dans le tiers supérieur de la jambe.
Tensions artérielles prises au Pachon-Gallavardin : bras droit, 26-10, indice $ : bras gauche, 22-14, indice HE a D jambe gauche, 6,14, indice 5 1/2 ; jambe droite, 26-15, indice ro.
Le 17 décembre r930, svmpathectomie péri-fémorale haute à gauche. Intervention sans incident. Immédiatement on note une amélioration très nette des ulcérations de Ja jambe gauche. À noter, également, une amélioration légère de l’ulcération de la jambe droite.
Le 20 janvier r93r, c’est-à-dire, un, mois après l’intervention, l’ulcération de la jambe gauche est presque complè-tement cicatrisée.
L’excellent résultat obtenu à la suite de l'intervention se maintenant, on décide le 14 mars 1931, de pratiquer une nou-' velle sympathectomie péri-fémorale haute à droite. Intervention sans incident.
Le 23 mars, hémorragie secondaire de la fémorale dénudée, débridement d'urgence de la plaie, on trouve une plaque de sphacèle circulaire à la partie moyenne de la réxion artérielle dénudée. Après plusieurs essais infructueux de ligature, mise en place d’une pince à demeure.
Le même soir agrandissement de la plaie, on arrive à lier l’artère à un centimètre environ au-dessus de la portion sympathectomisée.
2, heures après l’intervention, ralentissement de la cireulation du membre, on ne sent plus battre la pédieuse, le pied est froid, on note quelques lividités au niveau de la
jambe.
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Le lendemain, la jambe et le pied sont d'une teinte vio- * “ let-noir.
Le » avril, sous-anesthésie générale, amputation de la jambe droite, à la limite de la zone irriguée.
Le 5 avril, hémorragie in situ par rupture de la fémorale, un peu au-dessus de la ligature précédente. La forcipressure est difficile, ligature du tronc à la partie supérieure de la plaie inguino crurale béante.
Une nouvelle hémorragie oblige, le = avril, à faire une ligature de l'artère iliaque externe dans l’espace de Bogros, difficile par suite des adhérences de l'artère et de la veine. On fait porter la ligature au-dessus du paquet ganglionnaire rétro-crural très enflammé, c'est-à-dire au-dessus de l'épigastrique dont la naissance est en plein tissu pathologique.
Enfin, le 8 avril, congestion pulmonaire, température 4o°, le malade meurt le 11 avril 1981.
KR
Examen anatompg-pathologique du fragment d'artère svmpathectomisée dû à l’obligeance du Dr Ciaudo.
1° Lambeaux artériels prélevés au niveau de la rupture vasuclaire après sympathectomie.
La paroi artérielle est réduite essentiellement À sa tunique élastique, rien ne demeure de l'adventice.
Du côté de l’endartère, on remarque des lésions infectieuses continues infiltrant, d'ume part : le caillot de thrombose où s'effectue une ébauche d'organisation conjonctive, d'autre part : l'endartère elle-même.
Les lambeaux présentent entre eux des solutions de continuité mais on ne saurait dire si elles sont dues à des accidents de prélèvement ou si elles sont pathologiques : en aucun point on ne note de réactions cellulaires sur la tranche des tuniques* rompues.
2° Artère fémorale sympathectomisée prélevée au-dessus du foyer de rupture.
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De dehors en dedans on ñhé retrouve pas l’adventice, la média est intacte, l’endartère et le caillot de thrombose forment un bloc infiltré de polynucléaires et celui-ci est le siège d'une ébauche d'organisation fibro-conjonctive.
En résumé, les lésions retrouvées sur l’ensemble des pièces examinées sont des lésions infectieuses provenant de l'intérieur de l'artère, lésions d’endartérite aiguë contrastant avec l'absence d'éléments infectieux dans les zones péri-arté rielles et dans l'épaisseur même de la tunique élastique.
Il est à remarquer, ét, il est curieux de constater le siège et le mécanisme pathogénique différent des ruptures vasculaires relatées dans les deux dernières observations
1° Rupture en dehors de la zone opérée (au-desous d'elle) dans l'observation 10 après infection allant des tuniques externes du vaisseau vers l’endartère.
2° Rupture en pleine zone opérée dans l'observation 11, avec infection venant de l’endartère.
Nous nous contenterons de retenir ici la cause infectieuse, du reste classique, de ces ulcérations vasculaires, causes qui ont contribué à provoquer les lésions consécutives qui eniraîinèrent par des hémorragies répétées et ascendantes, la mort de ces deux opérés.
