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augmentation de tension, soit dans l'aorte — au sphygmomanomètre, la tension artérielle est normale, — soit dans l'artère pulmonaire, mais alors toutes les adhérences pleurales, scléroses pulmonaires, capables d’entraver la petite circulation et le travail du ventricule droit, devraient amener le dédoublement du second bruit par chute anticipée des valvules sygmoïdes pulmonaires.

C'est donc dans la circulation intra-cardiaque qu'il faut chercher les raisons de ce dédoublement. Nous savons que les contractions des deux ventricules sont synchrones. Mais, d'autre part, les adhérences qui unissent le cœur à d’autres organes doivent à la fin de la systole, c’est-à-dire de la contraction ventriculaire, exercer une traction sur les parois du cœur qui, dans son mouvement de systole, avait entraîné avec lui ces organes adhérents. Or, le ventricule gauche surtout offre des rapports étendus avec le poumon, la paroi thoracique, c’est-à-dire des organes qui contractent des adhérences les plus intimes avec le cœur. Le ventricule droit, au contraire, adhère surtout au diaphragme et au médiastin qui, ne présentant pas de point d'appui solide, doivent moins tirailler l'organe qui leur est adhérent. Soit par ses rapports avec des organes moins mobiles, soit par suite d'une localisation plus marquée des adhérences à sa périphérie, le ventricule gauche va être sollicité au commencement de la diastole à une expansion d'autant plus complète et plus brusque que les brides fibreuses seront plus solides et plus nombreuses.

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Cette expansion produit une véritable aspiration qui s'exerce non seulement du côté de l'oreillette maïs encore du côté de l'aorte. Il en résulte une chute prématurée des valvules sigmoïdes aortiques. C’est un phénomène de même ordre que l'affaissement des veines du cou que l'on observe dans cette même affection.

L'observation présentée par M. Bureau à la Société anatomique, semble donner quelque poids à cette théorie : en effet, il n’y avait d'adhérences qu'à la -périphérie du ventricule gauche.

D'autre part, M. Potain a remarqué que ce dédoublement était dans ses deux cas, à précession aortique. C'est un argument de plus.

Peut-être faut-il incriminer aussi la compression possible des veines pulmonaires par des brides.