SIGNES PHYSIQUES

Ils n’ont rien de constant. Ils peuvent s'observer dans la symphyse, mais aussi exister sans elle. Cette affection peut être dépourvue de signes physiques comme de symptômes subjectifs.

Nous les passerons en revue rapidement en indiquant leur valeur diagnostique.

L'inspection et la palpation fournissent la plupart de CESISIS TES E

Dépression de la paroi thoracique. Elle indiquerait des adhérences du péricarde et de la paroi thoracique antérieure, et aussi, d'après Morel-Lavallée, des brides dans le médiastin postérieur rattachant le péricarde au rachis.

La voussure du thorax est moins fréquente. Elle indiquerait une hypertrophie du cœur. La fréquence de l’hypertrophie, la rareté de la voussure indiquent au moins que cette opinion est exagérée.

La diminution de la saillie inspiratoire à gauche, signalée par Williams, indique une soudure pneumopleuro-costale. Ce signe n'est pas fréquent.

La dépression rylhmique systolique de la paroi remplaçant le choc de la pointe, considérée comme un signe de grande valeur, surtout lorsqu'elle n'est pas seulement limitée à la pointe, mais qu'elle occupe toute la région précordiale, serait au contraire, d’après M. Potain, « un signe d’une valeur infidèle, capable tout au plus d'attirer l'attention sur l'existence possible d'adhérences, sans les rendre absolument certaines (1) ». ”

Cette dépression systolique généralisée à la région précordiale est associée, d’après M. Jaccoud, à une diminution notable du tympanisme demi-lunaire.

On a signalé un choc diastolique de la pointe (Frizdiech), un choc diastolique de la base (Potain). Ces

(1) Clinique de la Charité.

ere deux signes sont, du reste, diversement expliqués par les auteurs qui les ont signalés. Nous aurons l’occasion d'y revenir.

Senac et Sauves ont signalé un autre mouvement de la paroi thoracique appréciable à la vue, c'est l'ondulation. Tantôt ce signe consiste en un simple frémissement vibratoire de la paroi. D'autres fois, ce sont des tremblotements, tels, dit Morel-Lavallée, « que ceux imprimés à un bloc de gélatine par un choc sec et brusque ».

Cette ondulation n'est pas un signe absolu, on l’'observe dans beaucoup d’hypertrophies du cœur.

Skoda, Ceijka, Friediech, ont signalé laffaissement des veines du cou pendant la diastole. Pour M. Potain, ce peut être un signe de symphyse, mais son existence à l'état normal lui enlève toute valeur.

Tels sont les signes peu caractéristiques fournis par l'inspection. |

La tuméfaction des veines jugulaires pendant l'inspiration, que M. Potain désigne sous le nom de pouls veineux paradoxal, a une valeur diagnostique réelle ; on ne la constate que rarement.

Un autre signe a une véritable importance lorsqu'on peut en faire la constatation, c'est la fixité de la pointe du cœur. On sait qu'à l'état normal cette pointe se reporte de deux à trois travers de doigt au dehors, quand on fait passer le sujet du décubitus dorsal au décubitus latéral gauche. Dans la symphyse, la pointe étant fixée par des adhérences, ce phénomène ne se produit pas.

FU — La percussion permet de déterminer le volume de: l'organe. On a cité des cas où la matité était normale et même diminuée, le plus souvent il y a hypertrophie. Cette hypertrophie est souvent le premier signe constaté, lorsqu'on ne peut la rattacher à aucune autre cause, il faut penser à la symphyse cardiaque. On a dit que la matité cardiaque restait invariable pendant les mouvements inspiratoires et expiratoires. Nous reviendrons plus loin sur la valeur de ces signes.

L’auscultation fournit des signes encore moins certains. L'irrégularité des bruits du cœur, leur affaiblissement, leur extinction même d’après Aran, indiquent une dégénérescence du myocarde et rien de plus. Quant au bruit de galop et au dédoublement du second bruit, nous allons y insister longuement.

Le pouls paradoxal auquel Kussmaul, et beaucoup d’autres après lui attachent beaucoup d'importance, dû, d’après eux, à une compression de l'aorte per des brides péricardiques, n’est pour M. Potain que l'exagération d’un phénomène normal sous la dépendance des mouvements respiratoires. Pour lui, c’est moins la compression de l'aorte: que la gêne respiratoire déterminée par la symphyse qui produit le pouls paradoxal que l’on observerait d’ailleurs dans d’autres affections ; les pleurésies à gros épanchement par exemple.

On a signalé depuis longtemps, comme phénomène d'auscultation dans la symphyse, l'existence d'un bruit surajouté aux bruits normaux du cœur.

Friedreich (1) observa dans deux cas un choc diastolique de la pointe coexistant avec la dépression systolique. Pour lui, ce choc est dû au retour plus ou moins brusque de la paroi thoracique à sa courbure normale dont elle avait été écartée pendant la systole cardiaque. |

Ce choc peut se traduire à l’auscultation par un bruit sourd résultant des vibrations de la paroi thoracique, bruit qui suit immédiatement le deuxième bruit du cœur.

Cette opinion est reproduite dans la plupart des ouvrages parus en France sur la question. Peter dans ses cliniques cite Friedreich sans apprécier. Les auteurs des articles des deux dictionnaires le citent également.

Disons seulement en passant que ce bruit surajouté s'entend à la base; sans qu'il ait la propagation des bruits mitraux, on l'entend dans presque toute la région précordiale.

(1) Zur Diagnose der Herzbentelverwachs (Archives de Virchow, 1864).