RO
Mais déjà Barth (dans son traité d’auscultation, vers 1850) dit avoir observé assez fréquemment, vers la fin de la péricardite, une sorte de dédoublement du second bruit du cœur.
En 1856, M. Potain communique à la Société anatomique une observation sous ce titre: « Adhérence du péricarde. — Triple bruit du cœur : Impulsion diastolique. » Dans cette observation, il décrit longuement cette impulsion diastolique déjà signalée par Beau et mise par lui sur le compte « d’un choc des oreillettes pendant leur dilatation ». Il l'explique par une réplétion plus rapide des cavités cardiaques et l'entrée en tension plus brusque du myocarde par Suite de la diminution de la résistance tonique.
Quant au bruit anormal qu'il nomme dédoublement du second bruit « sa coïncidence exacte avec limpulsion diastolique, leurs variations communes d'intensité doivent naturellement porter à rattacher l’un à l’autre ces deux phénomènes, de sorte qu'on serait amené à ne considérer le bruit anormal que comme l'expression sonore du choc anormal perçu par la main (1) ».
Ce bruit anormal se produisant dans la diastole, expression sonore d'un choc diastolique de la paroi, ne consistant pas en une répétition du deuxième bruit « mais bien en un bruit anormal plus prolongé, diftérent de ce deuxième bruit par Son intensité et sa
(1) Bulletin Société anatom., 1856.
DR pe moindre propagation », doit, en se surajoutant aux bruits normaux du cœur, produire un bruit de galop au sens de M. Potain.
Aussi, ceux qui depuis ont écrit sur la question, ont-ils synthétisant la pensée du maître, décrit le bruit de galop comme un signe de la symphyse cardiaque.
Dans cette observation de 1856, M. Potain parle de dédoublement du second bruit à plusieurs reprises, mais sans affirmation bien nette : « Ce n'est pas une répétition du deuxième bruit mais un bruit anormal plus prolongé. »
Il y revient à plusieurs reprises dans ses cliniques. Après avoir décrit le choc diastolique de la base, il écrit : « Je me suis expliqué sur le bruit du choc diastolique de la base qui peut simuler un dédoublement du deuxième bruit : il est possible, cependant, que ce dédoublement existe et se rattache à de la symphyse cardiaque, surtout lorsque celle-ci s'accompagne de dégénérescence myocardique. »
Son interne, M. Bureau, présente à la Société anatomique (1892), un cas de symphyse où pendant l'existence on avait pu, à plusieurs reprises, percevoir un dédoublement constant et très net du deuxième bruit.
Ailleurs, il dit : « Le dédoublement du deuxième bruit à la base peut se rattacher aussi à la symphyse cardiaque; il n'y a pas longtemps que j'ose l'affirmer. »
Ces temps derniers, M. Potain a observé dans son
OU
service un cas de symphyse avec dédoublement, dont il a bien voulu nous communiquer l'observation.
Dans la thèse de M. Morel-Lavallée, le malade, sujet de l'observation VIII, avait présenté pendant sa vie les signes de rétrécissement mitral.
Enfin, le malade de M. Oïttinger avait présenté un dédoublement aussi net que possible, c’est-à-dire que le deuxième bruit était formé par la succession de deux bruits identiques dans leur timbre produisant à l'oreille deux sensations auditives successives et identiques.
Il ne s'agissait nullement d’un de ces bruits vagues, diffus, rnal frappés, un peu sourds, formant le bruit de galop et dus à un phénomène de distension ventri- Culire.
D'après ce résumé historique on admet généralement, qu'il peut se produire dans la symphyse une modification des bruits du cœur consistant dans l’apparition d’un bruit surajouté.
Tantôt ce bruit, survenant après les bruits normaux du cœur, produit le rythme désigné sous le nom de bruit de galop.
Son mécanisme est connu : « Le bruit de galop, dit M. Potain, peut se produire dans tous les cas où la résistance élastique de la paroi ventriculaire l'emporte sur la tonicité musculaire, soit par augmentation de la première, soit par diminution de la seconde. »
Ces deux conditions se trouvent réunies dans la symphyse çardiaque. Tantôt, au contraire, ce bruit sur ajouté suit immédiatement le second bruit dont il
Rio semble, dont il est une répétition, et au lieu du rythme rappelant l'anapeste de la prosodie grecque vu on a un rythme de dactyle vu. ;
On a nié ce dédoublement du second bruit dans ia symphyse : « Lorsque la révolution cardiaque s'opère avec lenteur et que par cela même la diastole s'allonge, le bruit surajouté se produit durant la première partie de la période diastolique et tend à se rapprocher du second bruit normal. Dans ce cas, le rythme perçu par l'oreille offre une grande analogie avec le dédoublement du second bruit. » (Barié, Semaine médicale, 1894.)
Toutefois, à côté de ce bruit de galop simulant le dédoublement, il existe un véritable dédoublement. M. Potain l'admet, M. Morel-Lavallée le signale, dans sa thèse. Nous l'avons constaté très nettement chez le malade de l'observation I. Ce dédoublement était constant, toujours identique à lui-même. Le cœur avait des battements accélérés surtout les derniers jours de la maladie. À ce moment, la diastole étant raccourcie, le bruit anormal aurait dû, se rapprochant du premier bruit normal, devenir présystolique et donner le rythme de bruit de galop, se manifestant généralement par un soulèvement de la paroi précordiale appréciable à la main. S'il s'était agi d'un choc diastolique chez notre malade, il semble que l'œdème de la paroi eût dû modifier les conditions acoustiques de ce bruit et le rendre plus sourd.
Or ce fait n’a pas été observé.
Dans l'observation de M. Brodier, il est noté qu'à
l'entrée, le malade probablement sous l'influence de la dilatation qui existait à ce moment-là présentait, outre le dédoublement du second bruit, un bruit de galop qui disparait dès les premiers jours de repos, tandis que le dédoublement persiste.
Une autre objection est celle-ci : au cours de la Symphyse une endocardite peut se déclarer qui frappe la valvule mitrale. Dès lors, rien d'étonnant qu'ayant un orifice rétréci on ait les signes de la sténose mitrale.
La réponse est facile à faire. Dans nos deux observations où l'autopsie a pu être faite, il n'y avait pas trace de rétrécissement mitral.
Donc le dédoublement du second bruit existe dans la symphyse cardiaque. Quel peut en être le mécanisme?
