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lations jaunâtres, du volume d’une tête d’épingle, exactement semblables pour l'aspect, à celles que renfermaient les poumons et qui semblent avoir pris naissance sous la séreuse viscérale, dans le tissu musculaire du cœur. La pièce a été plongée dans un liquide conservateur et n’a pu être soumise à l'examen microscopique,

Ainsi voilà cinq cas où la péricardite adhésive a été une trouvaille d’autopsie. Peut -être un examen attentif et répété de la région précordiale eût -il révélé des signes de symphyse, mais les malades n’ont fait que passer à l’hôpital, rapidement emportés par une autre affection.

I. La symphyse tuberculeuse revêt la forme d'une cardiopathie grave.

Le tableau clinique est tout autre dans la forme que nous allons décrire. Loin de passer inaperçue, d’être une lésion insignifiante ne paraissant pas porter atteinte à la santé, la symphyse se traduit ici par un cortège de symptomes plus ou moins bruyants qui ont pour effet de porter l'attention du clinicien vers le cœur.

La marche de la maladie rappelle entièrement celle des affections organiques du cœur chez l’adulte.

Tantôt on a l'aspect de l’hypertrophie cardiaque, avec lésions orificielles encore compensées : battements cardiaques tumultueux, palpitations, sensation de constriction précordiale, tendance à la syncope, céphalalgie, vertiges, etc.

Tantôt c'est l'aspect du cœur à la période d'asystolie avec stase veineuse, congestions viscérales, pulmonaires,

œdème périphérique, irrégularité, petitesse du pouls, oligurie, albuminurie,

Ces accidents peuvent n’être que transitoires, prot der par poussées successives, ou au contraire affecter une marche progressive et ininterrompue jusqu’à la mort (M. Raynaud, Bernheim, Petit).

Ils peuvent être précoces ou tardifs. Précoces, lorsqu'ils sont dus à une dégénérescence du myocarde connexe à la péricardite initiale (M. Raynaud) : on les trouve alors dès le début de la symphyse. Tardifs, lorsque les adhérences se sont établies lentement, en laissant au muscle cardiaque son intégrité, son fonctionnement normal; dans ce dernier cas, ils sont dus à la dilatation progressive des cavités du cœur (Bernhein).

On rencontre fréquemment cette forme clinique dans la symphyse rhumatismale de l’enfant, avec hypertrophie cardiaque.

La tuberculose, nous le savons, affecte de préférence, les formes cachées, plus discrètes. Elle produit Patrophie du cœur dans la plupart des cas.

On a cependant rencontré des symphyses tuberculeuses avec hypertrophie et dilatation cardiaques se traduisant par les symptômes énumérés plus haut. Rousseau en cite plusieurs cas. Une observation recueillie dans la collection Perroud et Perret, et se rapportant à ‘une malade de la clinique, nous en fournit un exemple très net.

Chez cette malade le tableau clinique était celui de l'insuffisance mitrale avec bruit de plaulement et asystolie précoce. Le cœur présentait une légère voussure, battait précipitamment. Le souffle systolique de la pointe, intense, en jets de vapeur, se propageait dans l’aisselle et en

SE = arrière. Il y avait de l’œdème, de l’oligurie, de l’albumine.

A l’autopsie, le cœur fut trouvé hypertrophié. En même temps qu’une symphyse tuberculeuse, il existait des traces d’une ancienne péricardite, des rugosités jaunâtres sur la mitrale.

Il y avait donc endopéricardite. Que l’enducardite ait précédé la lésion du péricarde, qu’elle ait été la cause du souffle systolique, nous l’admettons volontiers; mais nous attribuons à la symphyse les troubles circulatoires pré-

coces, les œdèmes, la dyspnée, les congestions viscérales.

En effet, les lésions organiques du cœur, chez l’enfant, produisent rarement les accidents asystoliques. Lorsque ces accidents existent, il faut penser à une péricardite avec adhérences. G. de Gassicourt n’a vu qu’un cas d’endocardite chronique infantile aboutir à la cachexie cardiaque sans l’intervention d’adhérences péricardiques.

« Aussi, dit M. le professeur agrégé Weill, lorsqu'un enfant, atteint ou non de lésions orificielles, présente des symptômes analogues à ceux que l’on observe chez les cardiaques adultes, dyspnée, palpitations, œdème de membres inférieurs, congestions viscérales, pouls rapide, irrégulier, etc., etc., il faut rechercher une péricardite ou une symphyse du péricarde. En d’autres termes, les troubles fonctionnels graves du cœur sont presque toujours d’origine péricardique.

« Au surplus, dans la combinaison d’une symphyse et d’une endocardite, c’est la symphyse qui est l'affection dominante, c’est elle qui commande la physionomie de la cardiopathie, son évolution et son pronostic. Tout au plus la lésion de l’endocarde peut-elle ajouter quelques nuances au tableau symptomatique, favoriser la cachexie

bleue dans les affections mitrales, ia cachexie blanche * dans les affections aortique. »

C'est donc la symphyse qui a produit les troubles circulatoires chez notre malade et amène l’asystolie précoce.

Dans ce cas, nous avions tous les signes physiques d’une endocardite ; dans d’autres, ce sont ceux de la péricardite adhésive elle-même : les symptômes fonctionnels seuls sont toujours identiques et rappellent ceux des affections organiques du cœur de l’adulte.

Sur quatre enfants vieux cardiaques qu’il a vu succomber, Moreli-Lavallée a relevé trois fois la symphyse du péricarde ; celle-ci était due au rhumatisme. Il en est habituellement ainsi : la tuberculose, avons-nous dit, avec ses cœurs normaux ou atrophiés préfère des formes plus discrètes.