OBSERVATION VI

(Recueillie dans la collection Perroud et Perret.)

B... P..., quatre ans et demi, entre à la clinique le 8 mars 1890 pour une maladie de cœur. Père et mère bien portants, un frère mort de méningite.

La jeun: malade a eu la rougeole en octobre 1889 ; elle souffre de palpitations et d’œdème des jambes depuis le mois de janvier 1890. Etat notablement aggravé depuis quinze jours.

A son entrée, elle présente une dyspnée extrême avec léger tirage susternal, un œdème des jambes remontant jusqu’au genou, de la cyanose de la face.

Cœur. Légère voussure précordiale. La pointe bat dans le cin quième espace, un peu en dedans de la ligne mamelonnaire et

sur une assez large surface. Pas de frémissement. Battements violents à la région épigastrique. Matité précordiale exagérée.

L'auseultation révèle à la pointe un souffle systolique en jets de vapeur, se propageant à peu de distance le long du sternum, mais au contraire très fortement du côté de l'aisselle et le long de la colonne vertébrale. Pas de bruit anormal à la base, pas de pouls veineux. Pouls petit, régulier à 160.

Poumons, plèvres. Rien d’anormal, sauf dyspnée.

Foie volumineux, descendant jusqu’au-dessous de l’ombilic, un peu douloureux.

Pas de liquide ascitique dans l'abdomen.

Urines rares, contenant beaucoup d’urates et des traces d’albumine.

D'après ces symptômes, le diagnostic porté fut celui d’insuffisance mitrale et le traitement institué en conséquence : digitale, 15 centigrammes ; calomel, une prise de 20 centigrammes ; régime lacté.

Une amélioration de courte durée se produisit sous l'influence du traitement : les battements cardiaques devinrent moins précipités à 132, la dyspnée diminua d'intensité, l’œdème des jambes disparut, les urines furent plus abondantes, moins chargées en urates, sans albumine.

Mais à partir du 20 mars, les phénomènes du début reprirent avec une nouvelle violence. L'oppression devint plus vive, la dyspnée plus pénible. En même temps que le souffle systolique on entendit à la pointe un piaulement systolique à timbre assez élevé. Ürines rares, albumineuses.

Le 25 mars, le pouls était à 168, la respiration, 88. La petite malade est en pleine asystolie à 2 heures du soir. Dyspnée intense revenant par accès. Refroidissement des membres, cyanose.

Le 26, dyspnée plus intense encore; des ventouses sèches amènent un soulagement momentané.

La malade meurt dans la soirée, brusquement, au milieu d’un accès dyspnéique.