SAPIN

fermes, ressemblant à la pneumonie blanche, de coloration cependant un peu plus grise que dans les cas bien typiques. Rien de particulier aux autres jorganes. On trouve à l'examen des signes histologiques d’une inflammation banale et la recherche des spirochètes donne un résultat négatif. Est-ce donc là un cas de syphilis pulmonaire ou bien simplement un cas d'inflammation banale puisqu'il est admis à l'heure re que l'on peut observer avant la naissance des infections pulmonaires pneumococciques, tuberculeuses, etc..? Cette observation est à rapprocher d’une observation de Hochsinger de tuberculose pulmonaire chez un nouveau-né syphilitique. Un enfant de 3 semaines, de mère syphilitique, présente des manifestations très apparentes de syphilis : nez effondré, syphilides papuleuses, gros foie. Comine signes pulmonaires, matité à la base gauche et respiration bronchique. L’enfant est présenté à la Société de dermatologie de Vienne comme syphilitique héréditaire avec pneumopathie syphilitique. L'enfant étant mort au 38° jour, l’autopsie montre une infiltration homogène, grisâtre, dans tout le lobe inférieur gauche, mais on trouve des bacilles tuberculeux dans tout ce tissu.

On voit par ces deux observations, combien il est nécessaire à l'heure actuelle de demander au laboratoire tous les renseignements qu'il peut fournir pour établir d'une façon absolue le diagnostic : recherches des constatations spéciales à la tuberculose, recherche des tréponèmes, examen histologique.

Bériel, dans son travail sur la syphilis du poumon,

où une large part est faite à l'étude de la lésion chez le nouveau-né, note la rarété de la forme gommeuse, les lésions observées étant, dans la grande majorité des cas, celles de la pneumonie blanche. Katz et Durante ont décrit une forme anatomique que, du moins au point de vue macroscopique, nous n'avons trouvé décrite nulle part. Sur un enfant mort après quelques inspiraüons, ces auteurs trouvent à l’autopsie, en dehors de quelques bulles de pemphigus sur la peau des plantes des pieds, une quantité prodigieuse des gommes viscérales. Le poumon est l'organe le plus atteint; les deux poumons sont en effet criblés de gommes qui font saillie à la surface; elles ont chacune une coloration jaune au ‘centre, rouge à la périphérie; le volume est celui d’un pois: l'aspect ressemble assez à celui d'une variole confluente dont les pustules auraient crevé. On trouve des lésions analogues dans les reins, dans le cœur, sur le diaphragme et l'intestin. Sur les poumons, on ne saurait mieux comparer ces lésions, dit Durante, qu'à une éruption de pustules varioliques. S'agissait-il de gommes, comme le veut Bériel, ou bien de foyers de nécrose, comme le voudrait Durante, qui a trouvé sur les vaisseaux, en dehors des limites de ces pseudogommes mais leur correspondant, des lésions d'endopériartérite intense entrainant l’'oblitération de leur lumière et expliquant les foyers de nécrose dans les zones qu'ils irriguaient? Dans le rein, les lésions étaient identiques : foyers de nécrose qu'expliquait l'endopériartérite des artérioles du sommet de la pyramide, endo-périartérite allant jusqu'a l’oblitération. Cette

Rage

observation permet-elle d'ajouter une nouvelle forme anatomique aux lésions habituelles de la syphilis pulmonaire du nouveau-né, et de décrire des lésions d’infarctus par endartérite oblitérante ?

Pour résumer.ces nombreux travaux, on peut dire :

1° Que les lésions pulmonaires chez le fœtus ou Île nouveau-né syphihtique sont extrêmement fréquentes et demandent à être recherchées systématiquement. |

2° Que les deux formes principales sont les gommes, rares, et l’hépatisation blanche, si fréquente que ce terme signifie presque syphilis pulmonaire: ces deux formes pourraient coexister assez fréquemment ; à côté de ces deux formes essentielles, et sans parler des lésions de début, on a noté la dilatation des bronches et peut-être aussi, une autre forme aussi rare, des lésions d’infarctus par endartérite oblitérante.

3° Que les méthodes modernes de diagnostic, recherche des bacilles tuberculeux et des autres signes de tuberculose, recherche des tréponèmes, examen histologique, sont nécessaires pour faire un diagnostic anatomique certain. ;

SYMPTOMATOLOGIE ET DIAGNOSTIC

Les observations qui, au point de vue clinique, peuvent donner des renseignements, sont extrêmement rares dans toute la littérature médicale. Les cas que nous avons pu observer dans le service de M. le Professeur agrégé Demelin à Lariboisière, sont seulement au nombre de deux,

I s’agit tout d’abord d’un nouveau-né mort au bout de 3 jours, le 20 Août 1919; c'était une fille de 2.700 grammes pour 650 grammes de placenta; elle était cyanosée, dyspnéique et présentait de l’œdème mou des membres inférieurs; elle avait un gros foie et l'examen des poumons. ne donnait aucun résultat positif, le traitement intensif n'empêcha pas une mort rapide. À l’autopsie, faite par le docteur Montet, on note de l'empâtement des membres inférieurs; à l'ouverture de l'abdomen, volumineux ét mou, on note de l'ascite; il s'écoule ? à 3 cuillerées de liquide jaune foncé. Le foie pèse 165 grammes au lieu de 108, poids normal; il est jaune sale, dur à couper, avec des zones de sclérose et des petites

gommes disséminées dans l'organe. La rate est grosse