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heures, comme dans la syphilis pulmonaire; l’autopsie seule permettra le diagnostic en montrant des foyers noirs d’apoplexie pulmonaire. | Les broncho-pneumonies sont la grande cause de ces états cyanotiques et dyspnéiques; au milieu des signes « habituels de l'infection, l'examen du poumon peut montrer une légère submatité, quelques foyers soufflants entourés d'une zone de râles sous-crépitants très fins; mais le plus souvent l'examen est négatif et on se trouve simplement en présence du tableau que donne aussi la syphilis du poumon. a Les hémorragies méningées elles-mêmes sont une cause importante d'états cyanotiques, qu’elles soient d'originé infectieuse ou dues à un traumatisme au cours d’un accouchement difficile, que celui-ci ait été spontané ou que la version ou le forceps aient été nécessaires. Les Convulsions et le coma existent bien dans les cas typiques, mais la cyanose peut aussi être le sympôme dominant; cependant, c'est peut-être l'affection la moins difficile à diagnostiquer parmi celles que nous venons de citer, grâce à la raideur de la nuque et des membres inférieurs, grâce surtout à la ponction lombaire dont Devraigne a bien montré depuis plusieurs: années tout l'intérêt, à la fois aux points de vue du diagnostic et de la thérapeutique, chez le nouveau-né. Le syndrome qui peut être dû à la syphilis pulmonaire, cyanose, dyspnée, œdème, peut aussi être rattaché à cet état décrit sous le nom d'œdème du nouveau-né, de pathogénie si discutée, et qui se manifeste surtout durant les premiers jours, de la vie, comme les

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signes de syphilis pulmonaire. Pour beaucoup d'auteurs, cet état serait dû à l'insuffisance cardiaque si bien que

l'on peut trouver également, avec l'œdème, de l’hydro- .

thorax, de l’atélectasie pulmonaire, et surtout de la cyanose, ce qui augmente les difficultés du diagnostic. Mais le véritable œdème du nouveau-né ne se limite pas aux membres inférieurs comme dans la plupart des cas de syphilis pulmonaire; il apparaît ou au-dessous de l’ombilic ou aux parties déclives qui deviennent molles et tuméfiées ; la peau garde, à ces endroits, l'emprelnte du doigt et devient cyanosée et froide. Le pronostic, quoique très grave, l’est cependant moins que dans la syphilis pulmonaire.

Aueun signe net ne peut donc permettre de diagnostiquer la syphilis pulmonaire chez le nouveau-né, le syndrome cyanose-dyspnée-ædème, qui la caractérise, pouvant se rencontrer dans beaucoup d’autres affections. Nous venons de voir combien il peut être difficile de rapporter à des lésions pulmonaires spécifiques le tableau clinique que l’on peut observer dans des affections aussi variées: infections et septicémies: atélectasie pulmonaire chez les débiles; malformation du ‘cœur (très rare); hémorragies pulmonaires dues à un traumatisme passé inaperçu; broncho-pneumonies ; hémorragies méningées; œdème du nouveau-né.

Dans tous ces cas, où les enfants sont simplement cyanosés, dyspnéiques, présentent de l'œdème des membres inférieurs, où les parents ne présentent aucune trace de spécificité et nient tout accident, il ne faut donc pas négliger de rechercher des renseigne-

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ments qui peuvent faire soupçonner et parfois permettre le diagnostic; l'interrogatoire de la mère sur la marche des grossesses antérieures a son importance, mais le fait essentiel à rechercher est le rapport du poids du placenta à celui de l'enfant. Il s'agit parfois d'enfants chétifs, mais souvent aussi de ce qu'on appellerait de beaux enfants; cet enfant que nous ayons pu observer en Octobre et dont nous avons plus haut cité le cas, pesait 3.290 grammes. Dans tous les cas, le placenta était trop gros par rapport à l'enfant; il pesait 750 grammes, pour cet enfant de 3.250 grammes.

Le poids du placenta donne donc un renseignement capital qu'il faut rechercher: si ce poids représente plus du sixième du poids de l'enfant, il faut penser à une lésion pulmonaire possible comme cause du syndrome que nous avons décrit. À côté de ce renseignement précieux, la réaction de Wassermann donne également un renséignement, qu'à l’heure actuelle, on ne peut négliger. us il

Pour terminer, nous croyons pouvoir poser, sans y répondre, une question de pathogénie. Comment peuton expliquer cet œdème que nous avons noté dans la plupart des observations? Ne peut-on penser qu'il est peut-être dû à une insuffisance cardiaque secondaire aux lésions du poumon? L’ascite notée souvent, dans des cas où le foie paraissait normal, l'épanchement pleural noté dans une observation, sans altération de la plèvre, ne peuvent-ils rendre plus vraisemblable cette hypothèse qu'il existe chez ces enfants une asystolie

de cause pulmonaire”?