ROUFFIGNAC

veau-né deux signes essentiels : la dyspnée et la cyanose Fe l'absence de fièvre paraît être la règle. Ce sont ces deux signes que donnent tous les livres. Mais il nous semble que l'on peut leur en ajouter un troisième : l'œdème, que nous avons vu cité dans presque tous les cas.

En éliminant les cas où l'enfant présente des signes certains de syphilis, pemphigus, coryza, etc., signes que nous ne décrirons pas, et qui font immédiatement penser à la spécificité, le diagnostic de syphilis pulmo- naire, dans les cas, nombreux comme nous l'avons vu, où il n'existe d’autres symptômes essentiels que la dyspnée et la cyanose, dévra donc être fait avec tous les états dyspnéiques et cyanotiques qui se rencontrent si fréquemment chez le nouveau-né, au cours d'affections très variées. |

Les infections et les seplicémies, quels qu'en soient le point de départ et la nature, s’accompagnent de dyspnée et d'accès de cyanose; souvent elles entraînent des lésions broncho-pulmonairesetle plus souvent, quand iln’y a pas de lésion locale pouvantdiriger le diagnostic, on peut à peine reconnaître l'existence d'une infection. L'auscultalion des poumons ne donne que des renseignements sans précision; on peut trouver beaucoup de signes mais beaucoup peuvent être mis aussi sur le compte de la syphilis, L'hyperthermie peut à la rigueur éliminer cette dernière, mais dans nombre de cas de septicémie, on note l'absence de la fièvre ou même de l'hypothermie, surtout quand il s'agit de prématurés. La courbe de poids devient stationnaire puis F’abaisse

mais c'est aussi une des caractéristiques de la syphilis.

Les troubles digestifs sont presque constants au cours des infections du nouveau-né, on note souvent de l'ictère maïs comment différencier un nouveau-né infecté, dyspnéique, cyanosé, ictérique, d’'unnouveau-né atteint d'ictère syphilitique coexistant avec de la dyspnée et de la cyanose due à une lésion pulmonaire spécifique. Lés convulsions, fréquentes aussi chez les infectés, peuvent se rencontrer chez des nouveau-nés spécifiques atteints de lésions pulmonaires entraînant de la dyspnée et de la cyanose, également symptômes d'infections; sauf dans les cas où les convulsions seront dues à une infection localisée sur les méninges et où la ponction lointaine ‘fixera le diagnostic, celui-ci sera presque impossible dans certains cas. Les hémorragies diverses, fréquentes aussi au cours des infections, ne permettront pas d’éliminer la syphilis qui en est aussi une cause fréquente. De même, comme dans la syphilis pulmonaire, il existe un œdème infectieux, lié aux autres symptômes d'infection; débutant aux mollets et aux cuisses, aux mains, aux organes génitaux externes, il est peut-être plus généralisé que celui que l’on observe dans la syphilis pulmonaire. Ces œdèmes infectieux seraient de plus, fugaces et ambulatoires, disparaissant “sur un membre pour apparaitre sur un autre, avant de se généraliser.

Les accès de cyanose, en dehors des infections, sont dûs aussi à l’atélectasie pulmonaire chez les débiles qui sont incapables de déplisser leurs alvéoles ou à l'obstruction des voies aériennes : c’esl le cas des enfants qui ont souffert au cours du travail, des muco-

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sités génitales ayant alors pénétré dans la trachée.

Les malformations du cœur ont pour symptôme capital la cyanose et la dyspnée, qui peuvent être permanentes ou survenir par crises. Dans ces cas de maladie bleue, beaucoup plus rares qu'on ne le croit, qu'il s'agisse de persistance du trou de Botal, de communication interventriculaire, de persistance du canal artériel, de rétrécissement de l'artère pulmonaire ou de l’aorte, on pourra avoir des renseignements par l'auscultation du cœur, mais, bien souvent, cet examen restera négatif et la cause de cet état cyanotique et dyspnéique sera une trouvaille d’autopsie.

Les hémorragies pulmonaires dues à un traumatisme soit au cours de l’accouchement, soit au cours des manœuvres pratiquées pour ranimer un enfant né en état de mort apparente, peuvent donner au complet le tableau clinique de la syphilis pulmonaire : le nouveauné est cyanosé, la respiration difficile; le sang peut être dégluti et donner lieu à une hématémêse ou à du melœæna, ce qui peut égarer le diagnostic et faire penser à la syphilis; cependant souvent on pourra penser à l’apoplexie pulmonaire si l'enfant laisse couler une bave sanglante qui souille l’oreiller; si, à l'examen des poumons, on note une matilté plus ou moins étendue d'un seul ou des deux côtés: si à l'auscultation, on peut entendre un souffle accompagné de rales humides, signe que nous n'avons trouvé dans aucune observation de syphilis pulmonaire. Mais le plus souvent, les signes observés ne permettront pas le diagnostic; la mort

surviendra par asphyxie progressive en quelques

PS