STE

Au-dessous de la clavicule droite, submatilé, respiration très rude et expiration prolongée.

Dans le quatrième espace intercoslal, à deux travers de doigt en dehors du sternum el un peu au-dessus du mamelon droit, diminution légère de la sonorité. Au même niveau, on trouve une petite zone de la dimension d’une pièce de 5 francs, d'inspiration soul- Îlante et d'expiration prolongée.

En arrière, pas de matité, mais submatité de la partie moyenne et de la base, avec légère ‘résistance au doigt, sans souffle ni modification de la voix.

IL existe encore à ce niveau une légère augmentation des vibralions vocales et des frottements assez abondants, avec respiration

un peu obscure.

OBsERVATION X VII.

(Lecapraix, Société médicale des hôpitaux de Paris, 6 juin 1922.)

Syphilome pulmonaire scléro-gommeux avec adénopathie

médiastinale et aortite.

Le malade G..., âgé de 51 ans, menuisier, entre dans le service de clinique de l'Hôtel-Dieu de Rouen le 24 octobre 1921, se plaignant de loux et d’oppression.

Les phénomènes morbides ont débuté d’une manière insidieuse. Ce n’est que depuis une quinzaine de jours que la dyspnée ayant augmenté, il s’est vu dans l'obligation d'abandonner son travail.

Aucun antécédent morbide, sauf une congestion pulmonaire en 1913 et une grippe avec bronchite en 1918. C'est depuis cette époque qu'il tousse,

Son père est décédé de cancer de l'estomac à 50 ans. Sa mère est âgée de 78 ans, vivante. Sa femme est décédée de grippe en 1918. Un enfant mort-n6. Pas de fausses-couches.

Lorsque le malade entre à l'hôpital, on constate une voix voilée, un peu rauque et une dyspnée de 30 respirations à la minute, la dyspnée est continue et présente des accès d’exacerbation noc- Lurne,

RTE

Il se plaint en outre d'une douleur modérée, assez diffuse au uiveau de la base droite.

A l'examen, on note

À droite, en avant, au niveau du tiers supérieur du poumon, de la submatité, légère augmentation des vibrations vocales et respiration bronchique.

Exactement au niveau du mamelon, on trouve un souffle presque tubaire localisé sur une étendue d’une petite paume de main, avec Jégère bronchophonie et pectoriloquie aphone dans la même région. Il ÿ a aussi du gargouillement après la toux.

A droite, en arrière : On trouve de la matité avec des râles sous-crépitants fins à la base. Vers la pointe de l’omoplate, il y a un foyer de sous-crépitants moyens.

A gauche : Respiration légèrement rude en avant et quelques sous-crépitants fins à la base.

L'expectoralion est muco-purulente, abondante, remplissant un demi-crachoir avec quelques taches rouillées.

La toux est quinteuse, avec accès paroxystiques; le malade tousse davantage lorsqu'il est couché sur le côté droit.

Appareil circulatoire : Bruits du cœur très assourdis. Au niveau du foyer aortique, le premier bruit est très prolongé et râpeux. Le second bruit est clangoreux.

Au niveau du foyer pulmonaire, le second bruit est claqué.

Les artères radiales sont très athéromateuses. Léger soulèvement des sous-clavières,.

On sent les battements de l'aorte dans le creux sous-sternal.

La tension artérielle : à droite, Mx, 21; Mn, 15; à gauche, Mx, 20; Mn, 15.

Pas de signes marqués de compression médiastinale en dehors de la raucité de la voix, de la dyspnée et d’un léger lacis veineux préthoracique.

Appareil digestif : Légère leucoplasie buccale. Digestions lentes avec légères douleurs à la pression au niveau du point pylorique.

Selles normales,

Foie débordant et rate perceptible,

2 ph

Système nerveux : Réflexes achilléens et rotuliens normaux. Légère ‘inégalité pupillaire, Pas d’Argyll-Robertson.

Squelette : Léger rachitisme thoracique. Au niveau du lLiers inférieur de la jambe droite, large cicatrice cuivrée avec une petite croutelle brunätre, Petite cicatrice cuivrée de la jambe gauche.

Etat général assez bon; bonne musculature.

Poids: 62 kilos à l'entrée; 67 kilos à la sortie.

Pouls : 70. Température : 37 à 37°6 dans les premiers jours.

ixamen laryngoscopique : Très légère diminution dans les mouvements de la corde gauche, mais on ne peut faire le diagnostic de paralysie.

La partie antérieure de la corde vocale gauche paraît un peu moins souple.

Examen de laboratoires Pas de B. K. dans les crachats (6 examens, épreuve de l'’iodure).

B. W. posilif avant traitement; négalil après le traitement. Traitement :

Novarsénobenzol : 6 injections de, respectivement, 0 g. 15 — 0 g. 30 — 0 g. 45 — 0 g. 60 et 0 g. 75.

Cyanure de mercure, 28 injections intraveineuses.

L'iodure donné à la fin à déterminé une poussée bronchitique assez accentuée, mais n'a pas provoqué d'élimination de B. K

Examen radioscopique (28 oct. 1921) : Apex droit grisé, s’éclairant médiocrement à la toux.

Au-dessous de la clavicule, aspect grisé avec marbrures: vers la partie moyenne, large bande sombre s'étendant horizontalement du cœur à la paroi thoracique, sur une hauteur de quatre travers de doigt, assez nettement limitée en haut et en bas, plus sombre à sa partie interne, où elle présente trois nodules sombres.

A sa partie externe, l'ombre va en décroissant d'intensité.

Diaphragme droit : Peu mobile, sinus costo-diaphragmatique elfacé,

A gauche : Sommet clair; grosses masses ganglionnaires poly-