DIAGNOSTIC

Pour faire le diagnostic de syphilis pulmonaire à forme gommulaire circonscrite, on n'a aucun signe ayant isolément une valeur pathognomonique.

Le diagnostic se fait par la confrontation d'un grand nombre d'indices et par l'atypie de leur groupement,

On procédera par étapes :

A. — D’abord s’assurer qu’il ne s’agit pas d’une aflection tuberculeuse (tant les formes aiguës que suraiguës ou chroniques).

La recherche du bacille de Koch dans l’expectoration est le point capital qui doit attirer l'attention; c’est le point de départ, car tous les autres symptômes de la syphilis pulmonaire peuvent être simulés par la tuberculose.

On procédera à cette recherche par l'examen direct simple, puis par homogénéisation, enfin on pratiquera l'inoculation au cobaye, qui est de toute importance. L'examen sera répété plusieurs fois avant de se prononcer sur l'absence de bacilles de Koch.

Nous ne faisons que signaler l’ensemencement sur milieux spéciaux (Loweinstein, Petrayenni, Petroif, etc.), qui auraient donné d’heureux résultats entre les mains de certains auteurs, mais que nous ne pouvons exiger, ce moyen n'étant pas encore entré dans la pratique courante hospitalière,

Si toutes ces recherches demeurent négatives, on°ne peut pas éliminer complètement la tuberculose, car il ne faut pas