III. — Les lésions de voisinage

Elles sont surtout marquées dans les formes scléro-gommeuses et diffuses. La gangue scléreuse qui étouffe le corps thyroïde peut souvent englober les éléments voisins :

a) La peau peut être adhérente, infiltrée (Monod), ulcérée même (Clarke).

b) Le tissu cellulaire, les gaines cervicales, les muscles œdématiés et le paguet vasculo-nerveux adhèrent entre eux, unis par une couenne lardacée, dure, blanchâtre, qui fusionne les plans superficiels et profonds, aboutissant à un véritable enclavement de la tumeur dans le cou.

c) Les récurrents peuvent être comprimés, d’où les troubles dysphoniques observés. Le grand sympathique peut également être englobé dans les adhérences de la tumeur avec la colonne vertébrale, ainsi que le plexus brachial.

d) Les lymphatiques sont envahis. On peut observer une hypertrophie des ganglions carotidiens et sus-claviculaires. (Poncet et Leriche, Monod, Küttner). Ë

e) Mais les lésions les plus importantes sont celles de l’appareil laryngo-trachéal. Ce sont elles qui commanderont le pronostic. Le larynx et la trachée présentent non seulement des lésions de compression par contiguité, mais aussi, croyons-nous, des lésions primitives. Certes, le problème n’est pas encore résolu, de savoir lequel des deux organes, du conduit laryngo-trachéal ou du corps thyroïde, est touché le premier. Pour Lecène et Monod, c’est le syphilome laryngo-trachéal qui va déterminer l’infiltration diffuse, la cellulite inflammatoire qui, secondairement, comprimera et englobera la glande thyroïde. Ce syphilome peut siéger au niveau des cordes vocales, des ventricules, sous la muqueuse des premiers anneaux trachéaux, ou encore dans le périchondre des cartilages thyroïde et cricoïde (Jourdanet, Davis).

I pourra s'ouvrir dans le conduit laryngo-trachéal en produisant une ulcération cratériforme; enfin s’il guérit, il laissera derrière lui une grave séquelle : la sténose laryngo-trachéale. Cliniquement, la compression laryngo-trachéale ou le syphilome laryngé expliquent la dyspnée souvent intense que présentent les malades, le cornage et le tirage, complications respiratoires qui peuvent nécessiter d'urgence une trachéotomie. Cet aperçu des lésions de l’appareil respiratoire nous montre l’importance diagnostique et pronostique de la laryngo-trachéoscopie.

f) Enfin la compression de l’æsophage se traduira en clinique par la dysphagie.