I. — SYMPTOMES —— EVOLUTION — COMPLICATIONS
a) Hérédo-syphilis.
rédo-syphilis précoce, n’ont pas d'histoire clinique; ce sont des trouvailles d’autopsie.
Dans la syphilis héréditaire tardive, la malade de M. le Professeur Guyot présentait une gomme circonscrite sous l’aspect que nous décrivons ci-après :
b) Syphilis acquise. Elle revêt trois formes cliniques : la forme gommeuse circonscrite, la forme scléro-gommeuse, la forme scléreuse.
1. La forme gommeuse circonscrite débute insidieusement. Un malade approchant de la quarantaine, aux antécédents spécifiques avérés, vient consulter pour une « grosseur » de la région antérieure ou antéro-latérale du cou. Elle a augmenté progressivement de volume et ne lui cause aucune gêne, aucune douleur. L'examen nous révèle une tumeur, du volume d’une noisette à une noix, située au niveau d’un des lobes thyroïdiens latéraux. La peau est lisse, non adhérente, de coloration normale. Palpons cette tumeur : sa surface est arrondie, sa consistance ferme. Nous la limitons facilement sur les côtés, mais nous isolons moins nettement sa face profonde. Elle est mobile avec les mouvements de déglutition et ne bat pas. Enfin elle est en général indolore, mais la pression profonde peut révéler une légère douleur (Guyot). On ne trouve pas de ganglions; l’état général est bon; bref, on croirait avoir affaire à un goître nucléaire (Guyot).
2. La forme scléro-gommeuse ou cancériforme est grave. Mendel l’a décrite sous le nom de éhyroïdite interstitielle. On y a en-
Les gommes thyroïdiennes, dans l’hé-
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globé certains cas de fhyroïdites ligneuses de Riedel. Enfin la forme diffuse que nous avons étudiée au chapitre de l'anatomie pathologique présente le même aspect clinique.
Le début est variable : tantôt l'affection se révèle uniquement par une tumeur qui se développe progressivement.
Tantôt cette tumeur s'accompagne de troubles dyspnéiques, de dysphagie, de dysphonie : la voix est couverte, enrouée, le malade s’essouffle rapidement (Monod).
Tantôt enfin, l'affection peut se révéler brusquement par la souffrance du conduit laryngo-trachéal : dyspnée, crises de sutfocation, dysphagie; et cependant la tumeur thyroïdienne est petite, à peine perceptible (Davis).
A la période d'état la tumeur thyroïdienne est volumineuse : « Une grosse orange », dit Sébileau, « une tête d'enfant », dit Küttner. Généralement médiane avec prédominance d’un côté, on peut la voir s'étendre de l’os hyoïde au sternum, limitée par les deux sternomastoïdiens. La peau est le plus souvent mobile, mais Monod l’a vue infiltrée et adhérente. La consistance est dure, ligneuse, comparée par Poncet à celle « d’un morceau de bois sous son écorce ». La tumeur, à ce stade, est le plus souvent fusionnée avec l'appareil laryngo-trachéal; cependant, si son enclavement n’est pas total, elle est encore mobile avec les mouvements de déglutition. La palpation des cartilages cricoïde et thyroïde est impossible. La masse est indolore, à peine la pression profonde éveille-t-eile une légère douleur. Matité à la percussion. A l’auscultation pas de souîfle. La palpation du cou permet assez fréquemment (Küttner, Berger, Davis, Monod) de sentir une chaïne ganglionnaire uni ou bilatérale et des ganglions sus-claviculaires. L'état général est bon le plus souvent; parfois cependant le malade est pâle, affaibli et amaigri. Bref on a l'impression d’un cancer.
Les signes fonctionnels causés par l’envahissement ou la compression de la trachée vont bientôt dominer la scène et constituer la plus grave des complications. |
La dyspnée est constante, paroxystique, causant au malade une grande angoisse, l’obligeant pendant la nuit à la position
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assise, aboutissant à une véritable forme suffocante de l'affection, avec cornage et tirage sus-sternal.
La dysphagie est de plus en plus prononcée.
Le cathéterisme œæsophagien est doulouretix.
La compression récurrentielle se traduit par l’enrouement de la voix; celle-ci peut.même s’éteindre tout à fait si la paralysie est totale. |
L'examen laryngé montre des lésions dans les trois quarts des cas. On aperçoit soit un œdème épiglottique, soit une paralysie des cordes vocale uni ou bilatérale. La gomme tuméfie la muqueuse qui est rouge sombre à son niveau. Si elle s’ulcère, elle produit un cratère à fond bourbillonneux.
Enfin l’on peut observer des sténoses cicatricielles tardives, le larynx étant défiguré par les brides et les adhérences.
Les mêmes lésions s’observent dans la frachée.
Les paroxysmes dyspnéiques peuvent entraîner une asphyxie progressive et l’on devra intervenir d'urgence par une frachéotomie. L'opération est une complication grave qui peut être suivie de mort subite (Davis, Thiersch).
En s’ouvrant à l’extérieur, la gomme peut ulcérer la peau et s'éliminer sous forme de masses nécrotiques (Clarke, Sencer).
La tumeur peut englober le paquet vasculo-nerveux du cou, gêner la circulation veineuse, d’où : œdème du membre supérieur, cyanose de la face, épistaxis, céphalée.
La compression du plexus brachial provoque des douleurs irradiées.
La compression du grand sympathique n’a jamais été signalée.
Enfin les lésions syphilitiques des autres organes constituent une complication surajoutée.
3. La forme scléreuse n’est pas rare. C’est le plus souvent une forme latente seulement révélée à l’autopsie (Lancereaux); mais bien des myxædèmes congénitaux et acquis (Pospelow, Koehler) sont le reliquat d'une atrophie glandulaire progressive d’origine spécifique, et la palpation montre une thyroïde dure, difficilement perceptible.
