ZE AG

occipitäl; lésions bacillaires de sclérose au sommet des deux poumons; infiltration gommeuse du lobe droit de la glande thyroïde; pleurète adhésive gauche; lésions syphilitiques guéries au niveau du front et du pénis.

L'examen histologique du lobe thyroïdien droit montre une prolifération générale du tissu conjonctif périfolliculaire et, en outre, une zone assez considérable où l’on ne trouve pas de cellules thyroïdiennes. L’on voit par places, le tissu thyroïdien se confondre avec le tissu conjonctif. Les tissus néoformés sont divisibles en une zone externe et une zone interne. La première qui borde et parfois même pénètre dans le tissu thyroïdien est rugueuse, semi-circulaire, légèrement épaisse, et est formée de cellules larges reposant sur un fond myxomateux. On trouve par endroits de larges cellules épithéliales et étoilées et quelques amas de cellules lymphoïdes. On trouve aussi quelques cellules géantes plus ou moins atypiques. La zone interne montre des fbrilles entourant des cellules étoilées et endothéliales. Ces deux zones se pénètrent plus ou moins au niveau de leurs lignes de contact.

Le tissu graisseux périglandulaire semble également avoir été envahi. On aperçoit par places des aires de tissu conjonctif avec une portion centrale de cellules épithéliales et une portion périphérique de cellules lymphoïdes, mais elles sont parfois aussi entièrement formées de cellules rondes, et leur centre est un peu nécrosé. |

Les artères de ce lobe droit montrent des lésions marquées d’artério-sclérose. Le tissu néoformé est très vascularisé, tous les vaisseaux présentant des lésions d’artérite avec une paroi épaissie et une lumière parfois oblitérée. Il semble que les effets produits Sur le corps thyroïde aient surtout été des effets de compression.

Le diagnostic est celui de gomme du corps thyroïde probablement primitive dans le périchondre des cartilages du larynx et envahissant secondairement le corps thyroïde droit par contiguité des tissus.

OBSERVATION XXI P. SEBILEAU (1911)

Il s’agit d’une femme de 29 ans qui arrive dans le service au mois de mai 1908, présentant une tumeur thyroïdienne. La consistance

DE EN Li

uniformément dure de cette tumeur qui avait le volume d’une grosse orange, la manière dont elle paraissait se confondre avec l’appareil laryngo-trachéal, son enclavement dans le cou, la rapidité relative de son évolution (un an) font porter le diagnostic de cancer du corps thyroïde. Elle avait d’ailleurs, en dehors de ceia, la forme extérieure et les caractères d’un goître qui aurait envahi la totalité du parenchyme thyroïdien

Quelques jours après son entrée à l'hôpital, la patiente fut prise de troubles dyspnéiques. Elle se mit à corner et à tirer. On décide de tenter l’extirpation du néoplasme, tout en prévoyant et redoutant à l’avance les difficultés de l'opération. Mais ii est impossible au Professeur Sebileau de désenclaver la tumeur qui est bloquée dans le cou. Il l’incise donc par le milieu dans le but d'arriver sur la trachée et il traverse un tissu dur, scléreux, blanchâtre, assez hémorragique, qui est pris pour du cancer. Les anneaux trachéaux n’étaient pas reconnaissables, ils faisaient partie de la tumeur et étaient tout à fait dégénérés. Une longue canule est placée dans la trachée. La tumeur avait une épaisseur de plusieurs centimètres et rendait ainsi le drainage aérien difficile. Le professeur Sebileau ayant été remplacé pendant les vacances par le docteur Lemaître, celui-ci est surpris au bout de quelques semaines, de voir l’évolu- : tion du processus subir un temps d'arrêt et l’état de la patiente ne pas s’aggraver. Il eut l’idée, devant ce diagnostic incertain, d’administrer de l’iodure et du mercure et en quelques jours la guérison survint.

OBSERVATION XXII LEMAITRE (1908), citée par SEBILEAU (1911)

En fin d'année 1908 se présente, à la consultation de Lariboisière, un homme porteur d’un goître que l’on a essayé sans résultat d’opérer en province. Cet homme a des troubles dyspnéiques. L'examen trachéoscopique montre le bourgeonnement de la tumeur thyroïdienne dans l’intérieur de la cavité respiratoire. Cette tumeur, du reste, est enclavée dans le cou. Elle entoure la trachée avec laquelle elle paraît se confondre. Bref, elle ressemble absolument à une tumeur maligne. Le Docteur Lemaître cependant, averti du cas précédent, traite le patient par l’iodure et le mercure. Il guérit en

quelques semaines.

RTC Le

OBSERVATION XXIII PONCET et LERICHE (1911)

Il s’agit d’une femme de 38 ans, ménagère, chez laquelle s’est développée progressivement une tuméfaction diffuse occupant la totalité de la glande, mais un peu prédominante à droite, d’une extrême dureté et qui assez rapidement s’est accompagnée de dyspnée, de dysphagie, de dysphonie (raucité de la voix). Antécédents syphilitiques certains. Pas de goître antérieur. On a l’impression que la glande thyroïde forme un bloc fibreux très résistant, ayant « la consistance d’un morceau de bois sous son écorce ». Bref, il s’agit, en somme, d’une thyroïdite ligneuse encore localisée, mais commençant à diffuser, Traitement mixte immédiat. La tuméfaction diminue, le cou s’assouplit, la dyspnée s’atténue. Mais cette régression n’est qu'éphémère. Après un temps d'arrêt et malgré les injections de biiodure, la dyspnée reparut plus marquée que jamais, en même temps que le cou grossissait à nouveau et redevenait ligneux. On essaie la radiothérapie. Neuf séances. Aucune amélioration. La dureté a augmenté, la peau est violacée et sillonnée de veines. Dyspnée intense, voix éteinte, par compression récurrentielle. Des deux côtés du cou, chaîne de petits ganglions douloureux. On porte alors le diagnostic de cancer ligneux et la malade est opérée le 26 avril 1911. Voici ce que l’on constate : les muscles sous les téguments sont œdématiés et adhérent entre eux par une sorte de couenne lardacée infiltrant tous les tissus et faisant disparaître les interstices normaux des muscles et des organes du cou. La glande paraît prise en masse, elle est très dure, lisse et jaunâtre. Nul plan de clivage. Nous avons l'impression d’un cancer thyroïdien en voie d'extension extra-glandulaire. Finalement la glande dégagée par une sorte d’énucléation massive incomplète fut basculée et clivée sur la trachée à laquelle elle adhérait fortement. En haut, sur le milieu de l’isthme, se voyait au moment de la libération définitive un petit prolongement gros comme une tête d’épingle, qui s’insinuait dans la trachée. La traction continue que l’on faisait l’arracha sans effort et, quand cette dernière attache eut cédé, un sifflement indiqua que la trachée était ouverte. On oblitéra le trou au tampon.

OS

Suites opératoires excellentes. La malade quitte le service le 6 mai, considérée comme guérie.

Mais le 1° juin, cinq semaines après l'intervention, réapparition et de la dyspnée et de la tuméfaction ligneuse à peu de chose près comparable à ce qu'on avait trouvé avant l'intervention. Il y avait du tirage. Avant de pratiquer la trachéotomie que paraît imposer l’état dyspnéique, on fait un examen laryngé qui montre l'existence à la partie supérieure de la trachée d’un diaphragme fongueux qui diminue considérablement ia lumière trachéale. On soumet la malade à un nouveau traitement mixte, L'iodure, mal toléré, augmente les troubles dyspnéiques. On essaie alors une cure à la campagne et l’arsenic; légère amélioration transitoire.

En septembre, l’état est tel qu’on décide de curetter les fongosités trachéales. Mais avant d'en arriver là, on propose comme dernière ressource une injection de 606. Après trois piqûres la guérison est obtenue. Revue en janvier 1912, la malade est en excellente santé. |

A l'œil nu, l’hermithyroïde enlevée contient, derrière une coque dure de tissu glandulaire, une dizaine de gommes dont le volume varie d’un grain de blé à une petite noix. Ces gommes ne sont pas encore ramollies, elles ont l’aspect d’un marron d'Inde, une coloration jaunâtre, elles se délimitent assez nettement du reste, du parenchyme thyroïdien qui semble fortement sclérosé.

Au microscope (Docteur Alamartine), les coupes faites à la limite d’une gomme et du parenchyme thyroïdien montrent : Au niveau de la gomme elle-même les tissus se colorent mal, on ne trouve aucune structure définie; çà et là seulement, au milieu des tissus nécrosés, on aperçoit vaguement quelques débris du parenchyme thyroïdien. Tout autour de- cette zone complètement dégénérée on retrouve le parenchyme thyroïdien parfaitement reconnaissable mais avec certaines lésions dont la topographie est la suivante : à un faible grossissement, les lobules glandulaires apparaissent à peu près normaux à la périphérie, très altérés au contraire au centre. Ce dernier est occupé par une zone d'infiltration de cellules jeunes. Ces nodules inflammatoires se ramollissent vers le centre. À première vue on croit avoir affaire à une lésion tuberculeuse, à un tubercule proprement dit en voie de caséification.

À un plus fort grossissement on peut étudier de plus près ce processus de désintégration qui aboutit à la gomme.

a) Dans les régions malades les vaisseaux sont peu abondants. On rencontre des vaisseaux à parois embryonnaires, soit des artérioles, mais la paroi de ces dernières ne présente pas de lésions bien manifestes.

b) Présence de nombreuses cellules géantes absolument comparables à celles de la tuberculose. Ces cellules géantes apparaissent, çà et là, au milieu de petits éléments à aspect embryonnaire, qui constituent la majeure partie de la lésion.

A la périphérie des fobules, où les altérations sont les moindres, le parenchyme thyroïdien a conservé à peu près son aspect normal, tout en présentant des signes nets d’inflammation. Le tissu conjonctif interfolliculaire est beaucoup plus abondant, il contient de nombreuses cellules inflammatoires. En certains points ce tissu s’est sclérosé, il étouffe les éléments glandulaires.

Quant à ces derniers, ils sont altérés eux aussi. La plupart des vésicules ne contiennent plus de substance colloïde; les cellules glandulaires sont hautes, un grand nombre desquament à l’intérieur des folicules. |

En définitive, le processus qui a abouti à la formation des gommes, ne Semble pas avoir évolué suivant ‘la modalité classique (endartérite et nécrose consécutive), mais bien comme une inflammation dont le type se rapproche beaucoup de l’inflammation tuberculeuse avec formation de cellules géantes. La recherche du tréponème et du bacille de Koch sur les coupes a été négative (Favre).