OBSERVATION XXIV R. MONOD

Une femme de 38 ans, mariée, mère de trois enfants, qui présentait dans la région antérieure du cou une tuméfaction dure et diffuse, fut adressée au Docteur Robert Monod, en mars 1920, avec le diagnostic de tumeur maligne du corps thyroïde. À l’examen on constata que le cou était considérablement déformé par une volumineuse tuméfaction d’une consistance remarquablement dure, absolument immobile, enclavée entre les deux sternos, faisant bloc

avc l'appareil laryngo-trachéal et recouverte d’un peau déjà infil-. trée, adhérente, tuméfaction qui présentait donc les caractères essentiels d’une tumeur maligne, Ce diagnostic fut porté avec d'autant plus de conviction que l’on crut sentir quelques ganglions carotidiens.

Cette tuméfaction avait commencé à se développer au mois de juillet 1919, alors que cette femme était en bonne santé. C’est son entourage qui lui fit remarquer que son cou grossissait dans la région latérale droite, elle-même ne s’en apercevant pas. Ce qui avait, dès ce moment, attiré son attention, c’est qu’elle s’essoufflait aisément, ce qui ne lui était pas habituel, et plus encore, que sa voix était souvent couverte, enrouée,.

La tuméfaction cervicale se développa peu à peu jusqu’à atteindre laspect que nous venons de décrire, ne déterminant aucune douleur, mais s’accompagnant progressivement de troubles respiratoires de plus en plus graves : dyspnée permanente avec crises de suffocation obligeant, la nuit, la malade à dormir en position presqu’assise. Disons enfin, pour compléter l'examen clinique, qu’elle était pâle et affaiblie, que l’auscultation des poumons avait fait constater l'existence d’un souffle préhilaire, qu’une radiographie, faite dans le but de rechercher s’il n’y avait pas de compression médiastinale pouvant expliquer la dyspnée intense, avait montré un thorax normal; qu’elle ne présentait aucun signe de basedowisme et qu’elle n’eût de fièvre à aucun moment.

Toute intervention chirurgicale étant contre-indiquée (adhérence et extension), on décide un traitement par les rayons X. Une biopsie préliminaire conclua qu’il ne s’agissait pas de tumeur maligne, mais de lésions d’inflamimation chronique.

Examen macroscopique. -— Peau adhérente, infltrée. Celle-ci incisée, on tombe immédiatement dans un tissu dur, blanchâtre, scléreux, fusionnant tous les plans. En progressant dans la profondeur, on ne reconnaît aucûn des plans musculo-aponévrotiques préthyroïdiens et on n’arrive pas à sortir de cette gangue scléreuse que l’on prend pour du cancer et au milieu de laquelle on ne trouve aucune trace de tissu glandulaire.

Examen microscopique (Magrou). — Pas de trace de tissu thy-

Soie

roïdien ni d'éléments néoplasiques. Le tissu est formé en majeure partie par de vastes masses nécrotiques granuleuses éosinophiles, où l’on ne retrouve comme éléments reconnaissables que des vésicules adipeuses et des globules rouges. Autour des zones de nécrose, il existe une réaction inflammatoire chronique avec tendance prononcée à la sclérose. Au voisinage immédiat des tissus mortifiés, ies éléments prédominants sont des macrophages parfois bi ou plurinucléés. Plus loin on trouve de nombreux fibroblastes sécrétant un collagène qui s’organise en épaisses travées fibreuses. Tout ce tissu inflammatoire est abondamment vascularisé.

Devant ce résultat microscopique on abandonne l’idée de cancer et on pense à la syphilis. La malade, interrogée dans ce sens, déclare alors que 15 ans auparavant elle a fait trois fausses-couches (3, 6 et 8 mois) et que son mari a été soigné pour la syphilis. La réaction de Bordet-Wassermann est trouvée chez elle extrêmement positive. |

Un traitement mixte énergique (néosalvaran et mercure) fut immédiatement entrepris. Le résultat en fut tout à fait remarquable. Après quelques semäines la tuméfaction diminua nettement de volume, les crises de suffocation cessèrent, Après deux mois de traitement la tuméfaction avait disparu ainsi que les autres symptômes. Revue deux fois depuis, en fin 1920 et en 1922, la guérison s'était maintenue. s

c) Forme scléreuse SE

OBSERVATION XXV POSPELOW (1894)

L'auteur cite un cas de myxœdème accompagné de diabète insipide, qui fut guéri par le traitement anti-syphilitique. Il considère que dans ce cas, une sclérose syphilitique de la thyroïde était cause de affection. Le malade avait présenté des accidents primaires et secondaires caractéristiques et, lorsque le myxœdème apparut, il avait une gomme des testicules et une autre gomme au niveau du côté gauche du larynx. La glande thyroïde était dure et légèrement augmentée de volume.