I. — La syphilis du corps thyroïde est une affection rare
Les manifestations secondaires constituent les thyroïdites spécifiques et. peuvent aboutir au goître exophtalmique.
La syphilis tertiaire peut être acquise ou s’observer comme manifestation précoce ou tardive de l’hérédo-syphilis : Vingt-six observations en ont été rapportées jusqu’à ce jour.
IT. — Anatomiquement, la thyroïdite tertiaire est caractérisée par trois formes : la forme gommeuse, la forme scléro-gommeuse, la forme scléreuse. Dans la forme scléro-gommeuse, les lésions trachéales sont constantes et semblent indiquer une localisation spécifique primitive de la trachée ou du larynx, aboutissant à une cellulite cervicale qui englobe et comprime secondairement le corps thyroïde. Ce point demanderait à être éclairci ultérieurement.
II. — Histologiquement, aucun des éléments décrits, infiltrats de cellules rondes, sclérose, gommes, nodules épithélioïdes, cellules géantes, altérations vasculaires, n’est spécifique. La confusion est possible avec la tuberculose et certains sarcomes.
IV. — Cliniquement, la forme gommeuse circonscrite simule le goître nucléaire et le kyste du corps thyroïde; les formes sclérogommeuse et ligneuse sont identiques au cancer et à la maladie de Riedel; la forme scléreuse est le plus souvent latente.
V. — Le pronostic de la forme gommeuse est bénin. Dans les formes scléro-gommeuse et ligneuse, les lésions laryngo-trachéales dominent l’évolution de l’affection et peuvent causer la mort subite, d’où la nécessité de l’examen laryngoscopique.
VI. — Le diagnostic clinique est impossible dans la forme scléro-gommeuse; dans la forme gommeuse il peut être soupçonné par la dureté de la tumeur, son irrégularité et sa sensibilité à la pression profonde.
En pratique, il est nécessaire en présence d’une tumeur thyroï-
Pr
dienne, de rechercher les antécédents spécifiques et de pratiquer la réaction de Bordet-Wassermann. Au moindre doute clinique, il faut essayer le traitement « pierre de touche ».
VII. — Au point de vue thérapeutique, l’iodure de potassium, le mercure, l’arsenic, feront rapidement disparaître la tumeur; dans les formes scléro-gommeuses et ligneuses avec lésions laryngo-trachéales, l'association arsenico-mercurielle est le traitement de choix. Ainsi évitera-t-on le plus souvent une intervention au moins inutile; toutefois, en cas d’asphyxie menaçante, on pratiquera une trachéotomie palliative.
