ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Syphilis du col. Syphilis du corps.

Avec les auteurs déjà cités, nous adopterons le

tableau suivant :

Syphilis tertiaire du col :

1° Forme ulcéreuse;

2° Forme gommeuse;

3° Forme ulcéro-gommeuse ; 4° Forme scléreuse;

5° Forme leucoplasique.

I. Forme ulcéreuse. — C’est la plus fréquente des lésions syphilitiques tertiaires du col. Nous signalerons les descriptions de Molière de Lyon, de Ricord, surtout de Fournier, d’Ozenne, de Laffont et les reproductions du musée de l'Hôpital Saint- Louis. Ici, nous ne ferons que résumer les caractères principaux :

C’est une ulcération qui siège dans les deux tiers

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des cas, au centre même du museau de tanche, mais elle peut être excentrique, parfois même peu visible parce qu’en grande partie endo-cervicale.

De dimensions variables, d’une pièce de 50 centimes à un franc, elle est régulièrement arrondie ou ovalaire, bien dessinée, comme tracée au compas. Ses bords sont creusés à pic comme à l’emportepièce.

Son fond est propre, sans suppuration, sans suintement sanguin, coloré en rouge vif avec un piqueté de points jaunâtres ou grisâtres, plus rarement coloré en rouge sombre ou violacé.

Très souvent, ce fond est tapissé d’une couenne pseudo-membraneuse, d’aspect diphtéroïde, régulière et sans bavures, parfois d’aspect bourbillonneux. Ce caractère serait très important et spécifique des lésions syphilitiques. Cette ulcération :est

indolore et aphlegmasique.

IL. Forme gommeuse. — Plus rare que la forme précédente, il peut s’agir : |

Soit d’une gomme diffuse, modifiant le col dans sa consistance, dans sa configuration, dans son volume. Le col est plus dur, plus rigide, soit dans sa totalité, soit dans une partie seulement, une lèvre par exemple, non douloureux, aphlegmasique.

L] 1.) . . . L2 74 Soit d’une gomme bien circonscrite, isolée, don-

aq

nant l’impression d’un noyau de cerise sous la mu-

queuse.

IT. Forme ulcéro-gommeuse. — « Qui dit gomme, dit ulcération possible. » (Barthélémy.) Cette forme n’est qu’un ensemble des deux précédentes : C’est une ulcération déjà décrite reposant

sur une induration gommeuse.

IV. Forme scléreuse. — Par un processus vasculaire, & la syphilis est une maladie sclérosante au premier chef », qu’il s’agisse soit d’un chancre, soit d’une syphilis secondaire ou tertiaire. Bien décrite par Doléris, elle présente deux variétés qui en somme ne sont que deux stades de développement de la même forme :

L’une : hypertrophique, la première en date; c’est une induration élastique, d’aspect grisâtre, ardoisé, de volume parfois considérable, donnant un col en « bouchon de champagne ».

L’autre : atrophique, succédant à la précédente, col de volume très petit, comme un utérus infantile ou un utérus de femme très âgée, de consis-

tance dure, comme cartilagineuse.

V. Forme leucoplasique. — Sans entrer ici dans toutes les discussions, nous admettrons, avec la plu-

part des auteurs modernes, que la leucoplasie est

rap

d’origine syphilitique dans 95 % des cas. Les auteurs qui l’ont décrite, en particulier Jayle (F.) et Bender (X.), font jouer un grand rôle dans son étiologie aux causes irritatives et la comparent à la leucoplasie buccale. De même que le tabac, lalcool, la malpropreté buccale, le mauvais état dentaire et alvéolaire favorisent l’apparition de la leucoplasie buccale, de même la leucorrhée de la métrite chronique, la malpropreté favorisent l’apparition de la leucoplasie utérine. Il existe la même analogie dans la dégénérescence cancéreuse fréquente de la leucoplasie : c’est la théorie de l’hybridité cancéro-syphilitique de Verneuil et de son élève Ozenne qui est adoptée aujourd’hui par la plupart des otorhino-laryngologistes au sujet des épithéliomas de la langue.

Voici les principaux caractères de la leucoplasie du col; ce sont des plaques de tissu blanchâtre, adhérentes, entourées de bords rougeñâtres. D’autre fois, le tissu prend un aspect bleuâtre, nacré, luisant, comme une aponévrose. Parfois, ce tissu est disposé en bandes parallèles ou entrecroisées, formant un véritable quadrillage en mosaîque, d’aspect muriforme ou de langue scrotale. Jayle et Bender ont insisté sur la différenciation de la vraie et de la fausse leucoplasie : cette dernière est constituée

par un dépôt blanchâtre, non adhérent, sur le col

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des femmes atteintes depuis longtemps de métrite. À l’essuyage avec une compresse la fausse leuco-

plasie disparaît rapidement.

Syphilis du corps :

Nous insisterons surtout sur l’anatomie pathologique des observations que nous publions plus loin in-extenso.

Les lésions essentielles qui ont été observées sont des gommes miliaires siégeant sur les vaisseaux : car la syphilis utérine, comme la syphilis de tous les autres organes, frappe les vaisseaux avec une prédilection remarquable. Ce sont donc des gommes soit au pourtour des vaisseaux, soit intéressant la paroi même de certains gros vaisseaux. En dehors de ces gommes, il y a presque toujours une

infiltration diffuse plus ou moins accusée du stroma.

I. Dans l'observation recueillie par M. Lemeland, à la maternité de Tenon, l’examen de l’utérus fut pratiqué par M. Durante qui fit la réponse suivante : « Macroscopiquement, utérus volumineux, violacé, à type d’utérus infecté.

Microscopiquement, la zone sous-muqueuse de cet utérus est fortement infiltrée d’éléments inflamma-

toires.

Mais, plus profondément, dans toute l'épaisseur

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du myomètre, cette infiltration fait défaut. Par contre, on y constate de nombreux nodules inflammatoires péri-vasculaires qui ont tous les caractères de gommes miliaires, portant sur les vaisseaux de petit calibre. Pas de sclérose; par contre, mauvaise circulation marquée par de l’œdème interfasciculaire.

Il s’agit donc d’une syphilis utérine, compliquée d’une infection locale secondaire.

IT. Dans l’observation de Durante, publiée plus loin in-extenso, il est rapporté un cas de dégénérescence de fibromes intrapariétaux par artérité spécifique. Voici la description anatomo-pathologique : « L’utérus incisé sur la ligne médiane, ne présentait rien de notable macroscopiquement. Mais, en affranchissant la surface de section, on met en évidence, dans l’épaisseur de la paroi, vers le bas du tiers moyen, deux gros noyaux de la dimension

d’une cerise, à contenu ramolli, jaunâtre et strié de

sang siégeant plus près de la face externe, sans la-

quelle ils font une légère saillie.

« Leur apparence fait penser d’abord soit à des métastases de déciduome malin, soit à des nodules d’endométriome. L’examen histologique montre les lésions suivantes : Le centre de ces noyaux est formé par un putrilage de cellules complètement dégéné-

rées. Dans son voisinage s’étendent plusieurs plages

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