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Dans un deuxième groupe, les ménorragies syphilitiques sont rapportées les observations de Barthélémy, de Betti, Spinelli, Cardenas. Ce sont le plus souvent des malades hérédo-syphilitiques qui voient leurs règles augmenter progressivement d’abondance et de durée. Dans l’intervalle des règles tout est normal, aucune perte sanguine. Ce sont des cas où la syphilis est difficile à dépister. En effet, où commencent et où finissent les régles abondantes normales et les ménorragies ?

Dans un troisième groupe : les métrorragies syphilitiques, les plus importantes et les plus fréquentes, rentrent des observations d’Ozenne, Franceschini, Spinelli. Les métrorragies sont le plus souvent précédées d’un stade ménorragique. Il s’agit, le plus souvent, d’une syphilis ancienne ou héréditaire. On trouve dans ces cas, du moins au début, une apparence de régularité menstruelle. Il existe des périodes de plus en plus courtes, sans écoulement sanguin ou seulement avec un léger suintement, puis la fatigue, les efforts, les voyages, les menus traumatismes (coït, injections), déclancheront les crises. C’est dans ces cas que les hémorragies conduisent rapidement les malades à l’anémie extrême, anémie qui peut pousser la main du chirurgien à pratiquer l’hystérectomie et le faire opérer dans de mauvaises conditions (Morisani).

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Ozenne, ayant constaté la coexistence de tuméfaction ovarienne dans quelques cas, en conclut que les métrorragies sont sous la dépendance de troubles ovariens. Y a-t-il là une relation de cause à effet ou une simple coïncidence ? Il s’agirait plutôt d’une coïncidence, nombreux sont les cas de métrorragies sans gomme ou dégénérescence sclérokystique des ovaires. Vraisemblablement, il faut rechercher la cause de ses hémorragies dans des troubles vasculaires, des artérites, comme nous allons le voir.

Dans un quatrième groupe, hémorragies du postpartum ou post abortum, sont citées des observations de Saguet, Gaillard, Laffont, Garofalo, Mouratow. Il faut être très prudent pour affirmer la nature syphilitique des hémorragies des suites de couches, et dans ce cas le curettage doit être pour l’accoucheur, le chirurgien, le gynécologue, la clef du traitement, avant toute tentative de traitement antispécifique.

Enfin, dans une dernier groupe, hémorragies syphilitiques après la ménopause, ou hémorragies de vieilles femmes, on trouve cinq observations de Spinelli. La plupart du temps, les hémorragies coexistent ou alternent avec des écoulements leucorrhéiques, des pertes brunâtres, roussâtres,

d’odeur infecte. L’état général est rapidement pré-

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caire, même avec des pertes pas très abondantes, ce qui fait penser, en raison de l’âge surtout, à la possibilité d’un cancer.

Enfin, à titre de curiosité, Jonkowsky rapporte un cas de syphilis utérine chez un nouveau-né, avec ménorragies abondantes qui survinrent au moment de la puberté en miniature des premiers jours après la naissance et qui se terminèrent par la mort.

En résumé, il s’agit d’hémorragies le plus souvent si abondantes qu’elles peuvent conduire la malade à un degré extrême d’anémie et même à la mort. Elles résistent avec une tenacité remarquable à tous les traitements et ne disparaissent qu’au traitement antisyphilitique : Ce dernier a pu réaliser, dans les cas les plus désespérés, de véritables résurrections. Nous rapportons plus loin, comme exemple, une observaiton de Mouchotte : une femme, dont le père est mort de syphilis cérébrale, présente un « calvaire ensanglanté » qui dure plusieurs années. Tout l’arsenal thérapeutique : repos absolu, crayons caustiques, injections chaudes, cure à Luxeuil, curettages répétés, opothérapie, traitement électrique, reste sans résultat. À la première injection de Novar, les pertes diminuent; à la troisième injection,

elles disparaissent totalement.