SYPHILIS DU CORPS

Signes physiques. — La syphilis du corps utérin se manifeste plus par des troubles fonctionnels que par des signes physiques. Sans doute, nous avons trouvé quelques rares observations où le toucher vaginal, combiné au palper a permis de percevoir certaines modifications de volume et de consistance du corps utérin, certaines bosselures suspectes; mais il s’agit d’exception et la plupart du temps les signes physiques sont insuffisants. C’est par les signes fonctionnels qu’on arrive au diagnostic de syphilis utérine et parmi ceux-ci deux sont dominants tant par leur fréquence que par leur importance :

Les hémorragies;

Les troubles gravidiques : Nous verrons qu’une grossesse vient très souvent dévoiler une syphilis ignorée parce qu'héréditaire, ou même connue, mais soigneusement cachée.

Enfin, l’enquête, l’examen clinique complet de la malade, les examens sérologiques nous serons d’un précieux secours pour porter le diagnostic de sy-

philis.

Symptômes fonctionnels.

I Les Hémorragies utérines. — C’est le symptôme primordial « acquérant une importance considérable tant par ses modalités de résistance aux agents thérapeutiques ordinaires que par son intensité et sa gravité. Voilà ce qu’il faut savoir. Ce signe commun à tant d’autres affections gynécologiques, quand il réalise cette modalité de résistance à la médication ordinaire et cette gravité, prend une valeur de premier ordre. Il domine toute l’histoire clinique de la syphilis utérine, comme l’artérite domine toute son histoire anatomo-pathologique. » (Mouchotte).

Ces hémorragies sont d’abondance variable tantôt elles sont minimes, pouvant passer inaperçues, réduites à un léger suintement sanguin avec aux époques des pertes un peu plus abondantes et prolongées, tantôt, et c’est le plus souvent, elles sont considérables, pouvant conduire la malade en quelques mois à un état d’anémie extrême et même à la mort. Verchère a raporté deux cas de mort survenus en quelques jours à la suite d’hémorragies utérines qu'aucun traitement n’a pu arrêter. Pour Franceschini même, tous les cas de morts survenus à la suite de métrorragies qui n’ont pas fait leurs preuves, métrorragies sine materià, seraient dûs à

la syphilis utérine.

AE

Leur début est variable et peut remonter à la puberté. Kreis, de Strasbourg, dans une communication récente à la société de Dermatologie (1928), décrit sous le nom de « polyménorrhée pubérale » des premières règles abondantes et prolongées pendant huit à dix jours, survenant chez des jeunes femmes hérédo-syphilitiques. Il rapporte ainsi huit observations où la spécificité ne fait aucun doute. D’après lui, ces sujets auraient une puberté tardive, survenant vers l’âge de seize à dix-huit ans.

Séjournet, dans un mémoire à la Gynécologie, a fait une étude remarquable sur les hémorragies de la syphilis tertiaire de l’utérus. Il les classe en cinq groupes.

Dans un premier groupe : hémorragies syphilitiques primitives, rentrent les cas qui surviennent

sans prodomes, chez « des sujets syphilitiques

n’ayant en apparence aucune tare utérine ». Elles

peuvent survenir soit à l’occasion d’une période menstruelle, soit en dehors des règles, peuvent rester un accident isolé : les règles ultérieures redevenant normales, ou devenir le point de départ d’une longue série d’hémorragies. Dans ce groupe rentrent une observation personnelle et les observations d’Ozenne, Nicolas de Pace, M’ Robineau,

Dalché, Joukowsky.