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termina par la guérison, l’autre survenu en décembre 1932 lors d’un deuxième accouchetrent suivi d’une nouvelle infection, d’hystérectomie (avec examen histologique de l’utérus) et de mort.

L L.. (Marcelle), primipare à terme, âgée de 27 ans, est entrée pour la première fois à la materuité de Tenon, le 4 octobre 1931, à trois heures. Dans ses antécédents personnels, on note les oreillons à cinq ans, la rougeole à six ans, une bronchite en 1930, et parfois quelques crises d’asthme. Réglée à vingt ans, ses règles ont été irrégulières, peu abondantes, indolores, de courte durée (un à deux jours seulement). Depuis la formation elle a signalé des pertes blanches assez abondantes. Il n’y a eu aucune fausse-couche, aucun incident au cours de la grossesse.

Dans ses antécédents héréditaires, on trouve un père âgé de 56 ans, bien portant, une mère morte en 1913, à 46 ans, d’un cancer du larynx. Un frère et trois sœurs tous bien portants. Mari bien portant, 26 ans.

À son entrée, le 4 octobre, elle présentait une rupture prématurée des membranes qui avait eu lieu le 2 octobre, à 15 heures. Les urines sont normales. Pas de fièvre. Premières douleurs vers 10 heures, admise à la salle de travail vers 17 heu-

res, avec une dilation de cinq francs, après dix

heures de travail environ, elle accouche vers 3 h. 50, le 5 octobre, d’une fille pesant 3.680 grammes. L’enfant, né en état de mort apparente, forme bleue, est ranimé après quarante-cinq rainutes de soins, mais meurt sept heures après.

Vers six heures, la délivrance n’ayant pas eu lieu, on pratique une délivrance artificielle. On obtient une délivrance pesant 650 grammes, paraissant complète. La malade reçut une injection de 500 cc. de sérum et une ampoule de 5 cc. d’huile éthéréecamphrée. Une vessie de glace fut appliquée en permanence sur l’abdomen.

Le 6 octobre, violent frisson et douleurs dans le bas-ventre; les lochies deviennent fétides, la température monte rapidement à 39°, 39°,5. le pouls à 100 pulsations. En présence de ce début de fièvre puerpérale, on pratique le 8 octobre un abcès de fixation, suivi pendant quatre jours consécutifs d’une injection quotidienne de 50 cc. de sérum antistreptococique de Vincent. L’abcès fut incisé le 14 et la malade guérit.

Le retour de couches eut lieu au début de novembre et depuis cette époque l’aménorrhé: fut complète.

IT. L..., entra de nouveau à la maternité de Tenon le 10 décembre 1932. Comme la première fois, la

rupture des membranes fut prématurée : elle eut

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lieu le 10 décembre. Présentant le 12 un accès de température à 40°,4, elle fut admise à i’isolement. Le travail débuta à vingt heures : à ce moment, col perméable.

Le 12, à minuit : Dilation deux francs, col épais, siège qui s'engage. Bruits du cœur positifs. Température 38°,5.

Le 13, à 3 heures : Bruits du cœur sourds. Dilatation entre 2 et 5 francs. Col épais, œdématié, dur. Contractions très fréquentes. Utéru: constamment contracturé. On fait un centigramme de morphine. Température 38°,5.

À 5 h. 30 : Bruits du cœur non perçus. Dilatation entre © francs et petite paume. Plus d’œdème, Siège engagé semblant petit par rapport au volume utérin. Température 38°.

À 7 h. 30 : Bruits du cœur non perçus.

Dilatation entre petite et grande paume.

À 9 heures : Dilatation grande paume.

Température 37°,5.

À 10 heures : Un bourrelet du col subsiste encore.

À 11 heures : Un petit bourrelet subsiste encore.

Odeur putride.

À l’anesthésie au chloroforme, on fait une extraction de siège difficile, avec section du cou et on

fait une application de cranioclaste sur la tête

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dernière restée seule. L'enfant est violacc. marbré, nettement putréfié, d’odeur nauséabonde.

On pratique un injection iodée intraovalaire suivie d’une délivrance artificielle (poids 750 grammes). C’est alors qu’eurent lieu des lémorragies très abondantes que l’on essaie de combattre par :

Une injection iodée chaude intra-utérine;

Une piqûre d’ergotine;

Un tamponnement intra-utérin;

Une piqûre de post-hypophyse.

À 12 h. 30 : On dut pratiquer une transfusion de 400 cc. avec injection de 500 cc. de sérum souscutané.

Devant une fièvre persistante, irrégulière, oscillant entre 37°, 39°, 39°,5, on pratiqua un abcès de fixation le 20, une nouvelle transfusion le 22. N’obtenant aucun résultat, on fit l’hystérectomie le 24 décembre. De nouvelles injections de sérum, d’électrargol, d’huile camphrée, d’adrénaline furent faites, mais sans résultats. La malade mourut le 31 décembre. |

L’utérus, recueilli, à type d’utérus infecté, gros, violacé, fut envoyé à M. Durante, chef de laboratoire à la Maternité, et voici la réponse qui fut faite :

« La zone sous-muqueuse de cet utérus est forte-

ment infiltrée d’éléments inflammatoires.

es

&« Mais plus profondément, dans toute l’épaisseur du myomètre, cette infiltration fait défaut. Par contre, on y constate de nombreux nodules inflammatoires péri-vasculaires qui ont tous les caractères de gommes miliaires, portant sur les vaisseaux de petit calibre.

&« Pas de sclérose. Par contre, mauvaxe circulation marquée par de l’œdème interfasciculaire.

« Il semble qu’il s’agisse d’une syphilis qui exexplique la mort du fœtus, laquelle se serait compliquée à la fin d’une infection locale secondaire. Je ne crois pas, en effet, que l’on puisse attribuer à la seule syphilis les lésions inflammatoires de la mu-

queuse. »

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