DE G. DURANTE, LE LORIER, MAYER
‘Faits cliniques. — Il s’agit d’une femme de qua-
rante et un an, hystérecitomisée quelques heures après l’accouchement pour accidents hémorragiques,
dans les circonstances suivantes :
cu de à Ré QUE
La malade a eu deux premières grossesses termi-
nées par des avortements au deuxième rois.
Pr Cu Con De 7
La troisième grossesse actuelle s’est poursuivie normalement. Une réaction biologique faite pendant la grossesse a donné un résultat négatif pour : le Wassermann, mais sub-positif pour le Hecht (docteur William Lévy).
À la suite de l’accouchement, survient une hémor- É ragie de la délivrance, importante, qui amène a pratiquer une délivrance artificielle et une révision 514 utérine. Malgré l’évacuation totale de l’utérus, l’état | général de la femme s’aggrave et ne peut être expliqué par le léger écoulement hémorragique qui cède au tamponnement intra-utérin.
Une hystérectomie est décidée dans ses condi-
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tion. Dès l’incision du fascia transversalis, on se trouve en présence d’un énorme hématome occupant l’espace de Retzins et l’espace sous-péritonéal prévésical, s'étendant, en largueur jusqu’au delà des artères ombilicales, en hauteur jusqu’au voisinage de l’ombilic, et refoulant en arrière la vessie et le péritoine.
A l’incision du péritoine, on constate l’absence de tout autre processus hémorragique autour de l’utérus. Il n’y a pas d’hématome sous la base du ligament large, ni entre la vessie et l’utérus.
L'hypothèse d’une rupture utérine méconnue est ainsi écartée, les accidents sont, en réalité, dus uniquement à l’hématome pré-péritonéal que nous venons de décrire.
L’opération est rapidement terminée par une hystérectomie suivant le procédé de Porro, qui fait cesser les phénomènes de choc.
La localisation particulière de cet hématome nous a fait penser que le traumatisme exercé au cours des manœuvres intra-utérines n’a pas été étranger à sa production; néanmoins, nous nous sommes demandé si un état pathologique antérieur ne pouvait pas expliquer dans une certaine mesure ces accidents.
L'état très déficient du système veineux de la
femme (varices volumineuses des membres infé-
rieurs) et ses antécédents particuliers au point de vue spécifique (deux avortements et Hecht positif) militaient en faveur de cette hypothèse.
Faits anatomiques. — L’utérus, incisé sur la ligne médiane, ne présentait rien de notable macroscopiquement. Mais, en affranchissant la surface de section, on met en évidence, dans l’épaisseur de la paroi, vers le bas du tiers moyen, deux gros noyaux de la dimension d’une cersie, à contenu ramolli, jaunâtre et strié de sang,siégeant plus près de la face externe, sous laquelle ils font une légère saillie.
Leur apparence fait penser d’abord soit à des métastases de déciduome malin, soit à des nodules d’endométriome.
L'examen histologique montre les lésions suivantes : Le centre de ces noyaux est formé par un putrilage de cellules complètement dégénérées. Dans son voisinage s’étendent plusieurs plages fibreuses. La périphérie, au contraire, est constituée par des cellules musculaires jeunes, fusiformes, courtes, en prolifération active, fortement tassées les unes contre les autres et constituant une zone vivace envoyant des fusées d’éléments proliférants entre les îlots scléreux.
L'ensemble du noyau est imparfaitement lobulé par des travées scléreuses assez fortement char-
gées de noyaux et conduisant à des vaisseaux prin-
SD
cipaux atteints presque tous de méso et d’endoartérite parfois presque oblitérante.
Ces fibromes n’ont pas de limites nettes; toutefois, le passage est assez rapide avec le muscle utérin voisin. On note quelques amas inflammatoires, dont certains ont une topographie périvasculaire, et des plages d’œdème interstiel interne dissociant le muscle utérin à un degré rarement atteint.
Dans le reste du myomètre, on relève une réaction inflammatoire diffuse, discrète dans Îles travées interstitielles, avec souvent renforcement périvasculaire. Mais, il existe surtout d’ancienres lésions caractérisées par des faisceaux dont les éléments musculaires sont en voie de disparition par atrophie, étouffés par une intense sclérose intra-fasciculaire.
Certains gros vaisseaux, enfin, présentent une dégénérescence vacuolaire de presque toute leur paroi
contractile.
OBSERVATION DE LEMELAND (Maternité de Tenon.)
M'"° L... (Marcelle).
Cette observation comprend deux épisodes : l’un, survenu en octobre 1931, lors d’un premier accou-
chement, compliqué d’infection puerpérale qui se
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