OBSERVATION IV

(M. A. Coury.)

[ s’agit d'un malade de vingt-neuf ans, qui se présente à la consultation, le 30 mai 1914, pour la fièvre, de sueurs nocturnes, de la toux, de l’inappétance, une respiration courte et de l'amaigrissement, symptômes ayant débuté en février de la même année et persistant depuis malgré le traitement hygiénique et médicamenteux.

Le malade est amaigri, anémié, légèrement dyspnéique ; sa toux est fréquente, son expectoration insignifiante, sa fièvre est presque continue mais évolue entre 37°2, le matin, et 38°, le soir ; elle ne disparait complètement que

vers deux heures du matin, elle s'accompagne de cépha-

lalgie et est régulièrement suivie de sueurs nocturnes par-

fois abondantes. Pouls rapide et instable (110-120) inappétence, digestion lente et douloureuse. À J'auscultation, respiration très obscure avec frottement, dans la région sus-claviculaire gauche. Le diagnostic de tuberculose ne paraissant faire de doute, le malade est soumis au traitement et à la triple cure de repos, d'air et d'alimentation

supplémentaire,

AT De

Au bout de quatorze mois de ce traitement et de ce régime, scrupuleusement suivis, l’état du malade était resté stationnaire, la fièvre n'avait point discontinué un seul jour et c'est elle qui, au milieu des'autres symptomes: sueurs nocturnes, insomnie, toux, inappétence, etc…., fatiguait le plus le malade. Le 21 octobre 1915, le malade ressent un point de côté dans la région mamelonnaire droite, point de côté qu'exagèrent la toux, l'inspiration profonde, le décubitus latéral droit et certains mouvements. À l'auscultation, gros frottements s'étendant en demi-cercle jusqu'à la colonne vertébrale. Les dimensions

«du foie sont normales. Tension artérielle 13-7 (Pachon).

Le 19 avril 1916, apparition d'un nouveau point de

côté, à gauche, avec frottement moins gros et moins

étendu qu'à droite.

Le point de côté à droite et à gauche ne cède qu'à

l'application répétée de vésicatoires. Le 19 juin 1916, l'état général, la fièvre, les sueurs, la toux, l’amaigrissement, l’anorexie, etc, restent les mêmes, le malade constate que ses urines sont foncées.

Ce signe nouveau ajouté à l'ascension progressive de

la fièvre (38° à 39°) qui, jusqu'à cette date, avait implaca- *

blement résisté à tous les antithermiques (quinine, analgésine, aspirine, acide salicylique elbon, pyramidon, etc..), et à des doses croissantes et répétées de cryogénine, amena un nouvel examen du malade.

Les urines, non albumineuses, donnent une réaction de Haycraft entièrement positive. Le foie déborde de quatre travers de doigt le rebord des fausses-côtes et quoique dur, ne présente d'irrégularités ni de bord ni de surface.

La rate, dure, dépasse le rebord costal de deux à trois

Le LR Brest ie UE

a Er nd

WASTE dd RNA