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des alternatives d'augmentation et de diminution. On vorte à 8 gr. la quantité de Ki. -
30 avril. '— ?__ Les douleurs deviennent moins vives ; on
20ontinue la morphine.
2 mai, 4 mai. — Amélioration notable.
5 mai. — Le malade très soulagé demande à sortir. L'examen de l'orteil fait avant son départ, permet de constater que la teinte cyanotique a diminué ; enfin il a perdu de sa tuméfaction légère. Les téguments ne présentent aucune excoriation ni exfoliation.
La pression est toujours indolore.
Jusqu'à ce moment on ne soupçonne pas d’altérations phlébitiques.
Le malade a reçu alors trois injections de calomeï.
Une fois sorti du service, le malade cesse de.se soigner ; il revint à la clinique des maladies cutanées et syphilitiques dans un état pitoyable.
L'extrémité du gros orteil présentait un petit point de gangrène absolument sèche. Le malade ne s'en plaignait pas, mais toute la peau de la jambe entre la tibio-tarsienne et la tubérosité du tibia offre d'immenses surfaces de gangrène superficielle, infiltration bleuâtre, placards noirs et franchement escarrifiés ; quelques-unes en voie d’élimination ; désinfection de la plaie ; pansements humides, Ki à haute dose. Injection de calomel ; fièvre légère le soir, amélioration momentanée.
Au bout de huit jours, la température remonte, l'état général baisse et l'on voit se manifester de la lymphangite ascendante le long de la cuisse ; le malade est envoyé dans un service de chirurgie pour y être amputé. Opération pratiquée par M. le professeur agrégé Bauby par le procédé du lambeau postérieur, section du fémur un peu au-dessus du tiers moyen. On constate que l'artère fémorale est complètement oblitérée par une sorte de thrombus d'apparence organisée. Le soir même chute de
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ia température. Suites opératoires extrêmement simples. Le malade continue son traitement mercuriel, il revient à la clinique des maladies cutanées et syphilitiques avec un joli moignon. Il y reste jusqu’au 23 décembre ; pendant ce temps, il est traité régulièrement ; iodure de potassium, 6 à 8 gr. Injections d'huile grise. Le malade paraît virtuellement bien portant. .
11 quitte la clinique le 23 décembre pour rentrer chez lui et 24 heures après il était mort sans que nous ayons pu avoir d’autres détails sur cette fin aussi brusque qu'inattendue. |
La dissection du membre amputé a montré qu'il existait à côté des artérites, des phlébites profondes dont nous avons rapporté les examens microscopiques.
Conclusions
1° La syphilis produit des lésions veineuses des membres à toutes les périodes de son évolution.
2° Les phlébites précoces siègent surtout sur les veines superficielles, leur début est insidieux ; les phénomènes généraux et fonctionnels manquent pendant toute l’évolution de l'affection qui ne se révèle qu’à l'exploration physique. Elles ont une tendance marquée à la diffusion, à la résolution spontanée et aux récidives.
3° Les phlébites tardives qui paraissent rares frappent plutôt les veines profondes. Phénomènes généraux et fonctionnels très marqués dès le début de l'affection ; signes locaux réalisent le tableau clinique de la phlegmalia alba dolens. Il n'y a pas de tendance à la diffusion des lésions qui restent limitées à un ou tout au plus à quelques segments veineux. L'évolution vers la guérison sous l'influence du traitement est la règle. On n’a pas observé jusqu'ici de récidives.
A° I semble que les manifestations phlébitiques
DR: de A
dues à la syphilis n'aient jamais donné lieu à des accidents emboliques.
5° L’histologie montre qu'il s’agit dans ces deux formes d’endo-phlébité de nature banale avec infiltration de tissu conjonctif embryonnaire dans toutes les tuniques du vaisseau.
6° La nature svphilitique de l'infection a été prou-. vée dans les phlébites précoces par la présence du treponema pallidum dans les tuniques veineuses, et l'inoculation expérimentale au singe qui à reproduit un chancre syphilitique (Thibierge et Ravaut).
7° La thrombo-phlébite nodulaire est une forme exceptionnelle qui se traduit par des nodules souscutanés durs et mobiles qui apparaissent au cours des manifestations secondaires ; leur siège est sur les parois des veines sous-cutanées, la structure de ces nodules est celle d’un syphilome ; la périphlébite est le phénomène initial ; l’'endophlébite est secondaire. Cette forme anatomique doit être rattachée aux phlébites précoces.
8° Les gommés véineuses également très rares sont des manifestations tardives dé la syphilis sur les veines ; ce sont des néoplasies circonscrites : elles peuvent susciter des difficultés de diagnostic avec les tuberculomes et les carcinomes.
9° Le traitement antisyphilitique mereuriel et ioduré agit favorablement sur toutes les manifestations veineuses de la syphilis ; les cas traités par les com-
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posés arsenicaux sont encore rares et cette thérapeutique ne parait pas avoir fourni des résultats plus rapides qu'un traitement hydrargyrique énergique tel que les injections intra-veineuses de cyanure de mercure.
Vu le Doyen,
